乾燥綜合征 中醫辨治心得
乾燥綜合征是一種主要累及全身外分泌腺的慢性自身免疫性疾病，以口幹、眼幹、關節痛、反復腮腺腫大、乏力為主要臨床表現，嚴重者可累及內臟。在我國的患病率為0.3％～0.7%，在老年人群中患病率為3%～4%，
乾燥綜合征在中醫學文獻中無相似的病名記載，現大多醫家認為可歸屬為“燥證”範疇。全國中醫痹病專業委員會所著《痹病論治學》，把合併關節疼痛者歸屬為“燥痹”，有臟腑損害者可稱之為“臟腑痹”，臨床多治以滋陰之品。筆者認為，在辨治本病的過程中，應充分考慮到滋陰之品多重濁黏膩，多用、久用，會有滋膩礙胃之虞。
乾燥綜合征，類屬中醫的“燥證”範疇，本病的病機關鍵在於“陰虛”，輕則肺胃陰傷，重則肝腎陰虧。多因素體陰虛或感染邪毒而致津液生化不足，
本病的辨證要點，是燥邪傷陰或津傷化燥，致多系統、多臟器受損，日久可由燥致痹。痹者，閉也，不通之意。故本病有臟腑氣機失調，經氣失其暢達，氣血運行澀滯的病理改變。臨床可見津虧失濡、陰虛發熱、燥瘀相搏或燥痰互結的特點。
辨表裡虛實 本病早期燥邪犯肺者，
辨氣血津液 本病早期燥邪侵襲機體，多以肺衛表證為主，可損及津液，日久病及陰血，“津血同源”，出現血虛津虧的表現。後期出現氣血虧虛，又因氣虛無以行血可致氣滯血瘀之證。
辨臟腑虧虛 肺開竅於鼻，主皮毛，主宣降氣機津液，肺陰受累則見乾咳、鼻幹、皮膚乾澀或咽幹不適；脾開竅於口，主四肢肌肉，為胃行其津液，故脾病則四肢不用，津不上承而致口幹，胃陰不足虛火上攻則口幹更甚，口舌生瘡易潰，腸道失潤則大便秘結；舌為心之苗，
燥邪犯肺 臨床表現為口鼻乾燥，眼幹少淚，牙齦腫痛，乾咳無痰或痰少黏稠，難以咯出，常伴發熱，周身酸楚，溲赤便結。舌幹紅，苔薄黃，脈細數。本證多見於乾燥綜合征早期。治以清燥潤肺止咳，方用清燥救肺東加減。咳而口乾渴甚者，加玉竹、白芍、旋覆花(布包煎)；口乾咽燥而疼痛者，加牛蒡子、玄參等；煩渴甚者，加玉竹、烏梅、石斛等；口苦而燥者，方中加沙參、枇杷葉；陰津過耗，口幹甚者，加石斛、玉竹、沙參。
肺胃津傷 臨床表現為口幹少津，唇舌破潰，易患感冒或咽幹口燥，乾咳少痰，可伴發熱、便秘，舌紅苔薄質幹，脈細數。治以清肺益胃，滋陰生津，方用沙參麥冬湯合竹葉石膏湯。胃熱燥盛者，加生石膏(先煎)、知母；中脘痞滿脅痛者，加枳實、半夏、陳皮、延胡索；噁心欲吐者，加蘇梗(後下)、竹茹、旋覆花(布包煎)；大便燥結難下者，加瓜蔞、炒枳實、火麻仁。
心脾兩虛 臨床表現為面黃少華，頭昏目澀，口幹鼻幹，疲乏無力，焦慮煩躁，失眠多夢，肌膚毛髮枯燥，舌嫩紅少津，苔少，脈細。治以滋陰潤燥，養血安神，方用地梅四物湯合黃連阿膠湯。心中驚悸不安者，加生龍齒(先煎)、琥珀粉(分沖)；心悸胸悶胸痛者，加丹參、瓜蔞、醋延胡索；心悸氣短者，加太子參、蓮子肉。
肝腎陰虛 臨床表現為眩暈耳鳴，口幹目澀，視物模糊，腰膝酸軟，形體瘦削，煩熱盜汗，少寐多夢，舌紅苔少或無苔，脈細數。本證多見於50歲以上女性或乾燥綜合征病情較重者。治以滋補肝腎，養陰生津，方用明目地黃丸合大補陰丸。
氣血瘀阻 臨床表現為口乾咽燥，眼幹目澀，皮膚枯糙，肌膚甲錯，可見結節紅斑、皮疹，腮腺腫大，四肢關節疼痛或活動不利，舌質暗，少津或有瘀點，脈細澀。本證多見於病情較重者。治以益氣活血，化痰祛瘀，方用大黃蟲丸加減。周身酸楚疼痛者，加忍冬藤、伸筋草、地龍；肩臂疼痛者，加威靈仙、片薑黃、赤白芍；肌肉酸楚疼痛者，加炒桑枝、地龍、絡石藤、丹參等；筋脈 動者，加赤芍、炙龜板(先煎)、生牡蠣(先煎)。
陰虛燥熱 臨床表現為眼幹目澀，口咽乾燥，面部炙熱，唇紅口幹，易於破潰，舌幹無津、無苔，舌質殷紅，脈細小而數。治以清熱涼血，養陰潤燥，方用犀角地黃東加減。
以上方劑建議在醫生的指導下進行用藥，中醫治療，辯證施治很重要！
1．治療要重視本病的雙重性與複雜性，在生津增液、滋陰潤燥的同時，要結合患者的客觀情況，佐以疏風通絡、活血化瘀、健脾和胃、祛風化痰等藥物，時時顧護胃氣。因滋陰之品，多重濁黏膩，多用、久用，不無滋膩礙脾之虞。
2．滋陰藥當屬改善病情的首要藥物。但中醫素有津液不得濡潤，因虛生燥，因燥生滯、生瘀之說，故滋陰生津的同時，亦應注重化滯、散瘀、祛除標實的一面。可使瘀去血活，氣機調暢，津液暢達。
3．活血化瘀之味，亦當用甘寒或苦微寒、辛苦溫之丹參、莪術、赤芍、丹皮、絲瓜絡等。若用溫熱之當歸、川芎、紅花、雞血藤等之類，其用量宜小，以免陰液未複而再損傷。大苦大寒之品，如非實熱，宜慎用、少用，以苦能化燥之故。
燥證，最重補血通絡活血，以通為補，是針對腺體閉塞而設立。此種閉塞基本病理病變為炎症增生，治以解毒化瘀。常重用白花蛇舌草、腫節風、忍冬藤、雞血藤；瘀久必有熱毒，應用些苦寒清瘀毒之藥如黃連、梔子、黃柏、知母、板藍根。
4．風藥宜用甘辛平、甘辛寒或辛苦平、辛苦微溫之品，此為風藥中之潤劑，既無傷陰之弊，又符合“辛以潤之”的經旨。如絲瓜絡、忍冬藤、絡石藤、豨薟草、桑枝、海桐皮、防風、青風藤、海風藤、天仙藤、伸筋草等，均有疏經活絡、宣痹止痛之功。
5．本病到了後期，多陰損及陽，形成氣陰兩虛、陰陽兩虛、正氣不足之證。當此之時，治宜益氣養陰，陰陽並調，大補氣血，扶正祛邪。若筋脈失榮，精虧髓空，骨、關節變形者，則養血榮筋，填精益髓，溫陽壯督，甚至蟲蟻搜剔等法均可用之。總之，治療方法要靈活達變，不可拘泥。
6．在治療過程中，食物療法的效果不容忽視。可囑患者常服百合、蓮子、銀耳、枸杞子，百合粥、鮮藕羅卜湯、菊花茶、決明子代茶等。
食療方菠菜鴨蛋湯
配方菠菜50克，鴨蛋二隻。
制法鍋中加水煮沸放入攪勻的鴨蛋，等蛋白凝固時，放入洗淨的菠菜，稍煮，淋上麻油調味即可。
功效清熱潤肺。
用法佐餐食用。
菊花羅漢果飲
配方白菊花9克，羅漢果一隻。
制法上二物放茶杯中，以沸水沖泡代茶飲。
功效清熱潤肺明目。
用法每日一劑，不拘時頻飲。
玉露糕
配方天花粉10克，葛根10克，桔梗10克，綠豆粉500克，白糖250克。
制法將天花粉、葛根、桔梗切片烘乾，打成細末。將綠豆粉、白糖與藥末合勻，加水調濕，然後抖散放在打了油的飯盒內，上籠蒸約30分鐘即可。
功效養陰清熱，潤燥。
用法作點心食用。
花生粥
配方連衣花生45克，粳米60克，冰糖適量。
制法將花生連衣搗碎，與粳米、冰糖一同入沙鍋，加水適量煮粥。
功效健脾潤肺。
用法每日晨起空腹食用。
涼拌荸薺蘿蔔絲
配方荸薺100克，白蘿蔔100克。
制法白蘿蔔去皮切絲，用鹽漬10分鐘，冷開水沖洗。荸薺去皮切絲，與白蘿蔔絲、調料生拌食用。
功效清熱潤肺。
用法佐餐食用。
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燥邪犯肺 臨床表現為口鼻乾燥，眼幹少淚，牙齦腫痛，乾咳無痰或痰少黏稠，難以咯出，常伴發熱，周身酸楚，溲赤便結。舌幹紅，苔薄黃，脈細數。本證多見於乾燥綜合征早期。治以清燥潤肺止咳，方用清燥救肺東加減。咳而口乾渴甚者，加玉竹、白芍、旋覆花(布包煎)；口乾咽燥而疼痛者，加牛蒡子、玄參等；煩渴甚者，加玉竹、烏梅、石斛等；口苦而燥者，方中加沙參、枇杷葉；陰津過耗，口幹甚者，加石斛、玉竹、沙參。
肺胃津傷 臨床表現為口幹少津，唇舌破潰，易患感冒或咽幹口燥，乾咳少痰，可伴發熱、便秘，舌紅苔薄質幹，脈細數。治以清肺益胃，滋陰生津，方用沙參麥冬湯合竹葉石膏湯。胃熱燥盛者，加生石膏(先煎)、知母；中脘痞滿脅痛者，加枳實、半夏、陳皮、延胡索；噁心欲吐者，加蘇梗(後下)、竹茹、旋覆花(布包煎)；大便燥結難下者，加瓜蔞、炒枳實、火麻仁。
心脾兩虛 臨床表現為面黃少華，頭昏目澀，口幹鼻幹，疲乏無力，焦慮煩躁，失眠多夢，肌膚毛髮枯燥，舌嫩紅少津，苔少，脈細。治以滋陰潤燥，養血安神，方用地梅四物湯合黃連阿膠湯。心中驚悸不安者，加生龍齒(先煎)、琥珀粉(分沖)；心悸胸悶胸痛者，加丹參、瓜蔞、醋延胡索；心悸氣短者，加太子參、蓮子肉。
肝腎陰虛 臨床表現為眩暈耳鳴，口幹目澀，視物模糊，腰膝酸軟，形體瘦削，煩熱盜汗，少寐多夢，舌紅苔少或無苔，脈細數。本證多見於50歲以上女性或乾燥綜合征病情較重者。治以滋補肝腎，養陰生津，方用明目地黃丸合大補陰丸。
氣血瘀阻 臨床表現為口乾咽燥，眼幹目澀，皮膚枯糙，肌膚甲錯，可見結節紅斑、皮疹，腮腺腫大，四肢關節疼痛或活動不利，舌質暗，少津或有瘀點，脈細澀。本證多見於病情較重者。治以益氣活血，化痰祛瘀，方用大黃蟲丸加減。周身酸楚疼痛者，加忍冬藤、伸筋草、地龍；肩臂疼痛者，加威靈仙、片薑黃、赤白芍；肌肉酸楚疼痛者，加炒桑枝、地龍、絡石藤、丹參等；筋脈 動者，加赤芍、炙龜板(先煎)、生牡蠣(先煎)。
陰虛燥熱 臨床表現為眼幹目澀，口咽乾燥，面部炙熱，唇紅口幹，易於破潰，舌幹無津、無苔，舌質殷紅，脈細小而數。治以清熱涼血，養陰潤燥，方用犀角地黃東加減。
以上方劑建議在醫生的指導下進行用藥，中醫治療，辯證施治很重要！
1．治療要重視本病的雙重性與複雜性，在生津增液、滋陰潤燥的同時，要結合患者的客觀情況，佐以疏風通絡、活血化瘀、健脾和胃、祛風化痰等藥物，時時顧護胃氣。因滋陰之品，多重濁黏膩，多用、久用，不無滋膩礙脾之虞。
2．滋陰藥當屬改善病情的首要藥物。但中醫素有津液不得濡潤，因虛生燥，因燥生滯、生瘀之說，故滋陰生津的同時，亦應注重化滯、散瘀、祛除標實的一面。可使瘀去血活，氣機調暢，津液暢達。
3．活血化瘀之味，亦當用甘寒或苦微寒、辛苦溫之丹參、莪術、赤芍、丹皮、絲瓜絡等。若用溫熱之當歸、川芎、紅花、雞血藤等之類，其用量宜小，以免陰液未複而再損傷。大苦大寒之品，如非實熱，宜慎用、少用，以苦能化燥之故。
燥證，最重補血通絡活血，以通為補，是針對腺體閉塞而設立。此種閉塞基本病理病變為炎症增生，治以解毒化瘀。常重用白花蛇舌草、腫節風、忍冬藤、雞血藤；瘀久必有熱毒，應用些苦寒清瘀毒之藥如黃連、梔子、黃柏、知母、板藍根。
4．風藥宜用甘辛平、甘辛寒或辛苦平、辛苦微溫之品，此為風藥中之潤劑，既無傷陰之弊，又符合“辛以潤之”的經旨。如絲瓜絡、忍冬藤、絡石藤、豨薟草、桑枝、海桐皮、防風、青風藤、海風藤、天仙藤、伸筋草等，均有疏經活絡、宣痹止痛之功。
5．本病到了後期，多陰損及陽，形成氣陰兩虛、陰陽兩虛、正氣不足之證。當此之時，治宜益氣養陰，陰陽並調，大補氣血，扶正祛邪。若筋脈失榮，精虧髓空，骨、關節變形者，則養血榮筋，填精益髓，溫陽壯督，甚至蟲蟻搜剔等法均可用之。總之，治療方法要靈活達變，不可拘泥。
6．在治療過程中，食物療法的效果不容忽視。可囑患者常服百合、蓮子、銀耳、枸杞子，百合粥、鮮藕羅卜湯、菊花茶、決明子代茶等。
食療方菠菜鴨蛋湯
配方菠菜50克，鴨蛋二隻。
制法鍋中加水煮沸放入攪勻的鴨蛋，等蛋白凝固時，放入洗淨的菠菜，稍煮，淋上麻油調味即可。
功效清熱潤肺。
用法佐餐食用。
菊花羅漢果飲
配方白菊花9克，羅漢果一隻。
制法上二物放茶杯中，以沸水沖泡代茶飲。
功效清熱潤肺明目。
用法每日一劑，不拘時頻飲。
玉露糕
配方天花粉10克，葛根10克，桔梗10克，綠豆粉500克，白糖250克。
制法將天花粉、葛根、桔梗切片烘乾，打成細末。將綠豆粉、白糖與藥末合勻，加水調濕，然後抖散放在打了油的飯盒內，上籠蒸約30分鐘即可。
功效養陰清熱，潤燥。
用法作點心食用。
花生粥
配方連衣花生45克，粳米60克，冰糖適量。
制法將花生連衣搗碎，與粳米、冰糖一同入沙鍋，加水適量煮粥。
功效健脾潤肺。
用法每日晨起空腹食用。
涼拌荸薺蘿蔔絲
配方荸薺100克，白蘿蔔100克。
制法白蘿蔔去皮切絲，用鹽漬10分鐘，冷開水沖洗。荸薺去皮切絲，與白蘿蔔絲、調料生拌食用。
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