手足口病專題：教你全面診斷手足口病
導讀
北京市衛計委新聞發言人高小俊介紹，手足口病每年3月至4月份開始上升，
疾病概述
手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型(EV71)多見，EV71是引起手足口病重症和死亡病例的主要病原）引起的急性傳染病，多發生於5歲以下的兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。病人和隱性☆禁☆感染者是傳染源，
手足口病的臨床特點
1、手足口病具有腸道病毒感染的共同特徵。從最常見的無症狀或僅有輕度不適，至嚴重的併發症甚至死亡均可發生。
2、潛伏期多為2～10天，平均3～5天，沒有明顯的前驅症狀，多數病人突然起病。
3、約半數病人于發病前1～2天或發病的同時有發熱，多在38℃左右。
4、可伴有咳嗽、流涕、噁心、嘔吐、頭痛等症狀。
5、口腔粘膜疹出現比較早，
6、手、足等遠端部位出現或平或凸的班丘疹或皰疹，皮疹不癢，斑丘疹在5天左右由紅變暗，然後消退；皰疹呈圓形或橢圓形扁平凸起，內有混濁液體，長徑與皮紋走向一致，如黃豆大小不等，
7、手、足、口病損在同一患者不一定全部出現。
8、水皰和皮疹通常在一周內消退。
臨床診斷病例：
1、普通病例：
急性起病，發熱，口腔粘膜出現散在皰疹，手、足和臀部出現斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內液體較少。
2、重症病例：
少數病例，尤其是3歲以下的患者，病情進展迅速，一般在發病5天內出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、迴圈障礙等，極少數病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有後遺症。
（一）神經系統表現 併發中樞神經系統疾病時可見精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄甚至昏迷；肢體抖動，
（二）呼吸系統表現 併發肺水腫時有呼吸淺促、呼吸困難或節律改變，口唇發紺，咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液；肺部可聞及濕囉音或痰鳴音。
（三）循環系統表現 併發心肌炎時可見面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發涼，指（趾）發紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。
重症病例早期識別：
具有以下特徵應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。
1、持續高熱不退。
2、精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。
3、呼吸、心率增快。
4、出冷汗、末梢迴圈不良。
5、高血壓。
6、外周血白細胞計數明顯增高。
7、高血糖。
注意：
1、無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。
2、極少數重症病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。
3、如出現高熱（38.5℃以上）、嗜睡、抽搐、易激惹、呼吸淺促或節律改變、四肢發涼、發紺等症狀應立即送往定點醫院救治。
處置流程
門診醫師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經系統及肺部體征。
1、臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進行報告。
2、普通病例可門診治療，並告知患者及家屬在病情變化時隨診。3歲以下患兒，持續發熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內應密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據病情給予針對性的治療。
3、重症病例應住院治療。危重病例及時收入重症醫學科（ICU）救治。
作者：紅雨
（三）循環系統表現 併發心肌炎時可見面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發涼，指（趾）發紺；出冷汗；毛細血管再充盈時間延長。心率增快或減慢，脈搏淺速或減弱甚至消失；血壓升高或下降。
重症病例早期識別：
具有以下特徵應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。
1、持續高熱不退。
2、精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。
3、呼吸、心率增快。
4、出冷汗、末梢迴圈不良。
5、高血壓。
6、外周血白細胞計數明顯增高。
7、高血糖。
注意：
1、無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。
2、極少數重症病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。
3、如出現高熱（38.5℃以上）、嗜睡、抽搐、易激惹、呼吸淺促或節律改變、四肢發涼、發紺等症狀應立即送往定點醫院救治。
處置流程
門診醫師在接診中要仔細詢問病史，著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經過；體檢時注意皮疹、生命體征、神經系統及肺部體征。
1、臨床診斷病例和確診病例按照《傳染病防治法》中丙類傳染病要求進行報告。
2、普通病例可門診治療，並告知患者及家屬在病情變化時隨診。3歲以下患兒，持續發熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內應密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據病情給予針對性的治療。
3、重症病例應住院治療。危重病例及時收入重症醫學科（ICU）救治。
作者：紅雨