關於降壓藥的 45 條必知事項，每個醫生都該掌握
使用降壓藥物能夠有效降低血壓，保護靶器官、減少心腦血管事件的風險。
高血壓藥物治療的目的是通過降低血壓，有效預防或延遲腦卒中、心肌梗死、心力衰竭、腎功能不全等併發症發生；有效控制高血壓的疾病進程，
在選擇降壓藥物時既要重視其作用機制及合理使用，也要充分認識到該藥物的注意事項，才能真正做到安全有效的控制血壓。
以下，我們介紹各種降壓藥治療中的注意事項，希望各位醫生小夥伴使用中能夠注意各種細節。
降壓藥物使用的基本原則
降壓治療藥物應用應遵循以下 4 項原則，即小劑量開始，優先選擇長效製劑，聯合用藥及個體化。
小劑量：初始治療時通常應採用較小的有效治療劑量，並根據需要，逐步增加劑量。
優先應用長效製劑：盡可能使用 1 次/ d 給藥而有持續 24 h 降壓作用的長效藥物，以有效控制夜間血壓與晨峰血壓，
聯合用藥：可增加降壓效果又不增加不良反應，在低劑量單藥治療療效不滿意時，可以採用 2 種或多種降壓藥物聯合治療。
事實上，2 級以上高血壓為達到目標血壓常需聯合治療。對血壓 ≥ 160 / 100 mmHg、高於目標血壓 20 / 10 mmHg或高危及以上患者，起始即可採用小劑量 2 種藥物聯合治療或用固定配比複方製劑。
個體化：根據患者具體情況和耐受性及個人意願或長期承受能力，選擇適合患者的降壓藥物。
同時，在服用不同的降壓藥物時，應格外注意其不同的注意事項。
利尿藥
（1）應用噻嗪類利尿藥進行降壓治療宜推薦較小的有效劑量，避免有效血容量過度降低而導致各臟器的供血量下降，可單用。也可與其他類降壓藥物如 CCB（鈣離子拮抗劑）、ACEI （血管緊張素轉換酶抑制）和 ARB（血管緊張素 II 受體拮抗劑）合用。
（2）最好晨起時服用，在每天的同一時間服用。因為夜間血流速度慢，血黏度高，利尿後會使血黏度進一步增高，增加血栓風險；再者晚上用利尿劑小便次數增多，影響患者睡眠而間接影響血壓。
（3）腹瀉時不宜應用利尿劑，因腹瀉會使血液濃縮，血黏度增高，利尿會增加血黏度，血栓和心梗發生概率增加。
（4）長期使用噻嗪類利尿藥時應定期監測血鉀、鈉、氯等電解質水準。
（5）對利尿藥成分過敏者禁用該類利尿藥，如對磺胺類藥物過敏者禁用吲達帕胺；噻嗪類利尿藥禁用於痛風患者。
（6）高血壓患者合併糖耐量降低或糖尿病、血脂代謝紊亂者，尤其是高尿酸血症患者慎用噻嗪類利尿藥，如長期或大劑量應用應定期監測血糖、血脂、尿酸水準以及電解質情況等。
（7）利尿劑對性功能有一定的影響，長期使用噻嗪類利尿劑的男性，3～32% 出現性功能障礙 ，停藥後症狀可減輕或消失。
β－受體阻滯劑
（1）運動員慎用。
（2）要從小劑量開始，切忌開始即大劑量用藥。劑量應個體化，以避免心動過緩的發生。
（3）糖尿病患者、糖耐量異常者，血糖水準波動較大時，β－受體阻滯劑可能會掩蓋低血糖症狀。
（4）可引起支氣管平滑肌痙攣及對糖脂代謝異常，而加重支氣管哮喘及糖尿病，血脂升高，加重心衰，因此有慢性肺部疾患及哮喘，糖尿病、高脂血症、心臟傳導障礙者應慎用。
（5）若沒有醫師指導，不得突然停藥或變更劑量，突然停藥可出現交感神經活動亢進，血壓急劇升高，心率增快引起高血壓危象及誘發心絞痛及心肌梗死。
所以長期服用 β－受體阻滯劑患者不可突然停藥，必須停藥時要注意逐漸遞減劑量每 2～3 天劑量減半，整個撤藥時間應至少持續 2 周。
（6）β－受體阻滯劑因有抑制心肌收縮力的作用，因此不宜與維拉帕米合用；不主張與利尿劑配合使用。
CCB 類藥物
（1）目前因短效 CCB 用藥後血壓下降過快，易引起低血壓反應，反射性引起心率增快，血壓波動較大，目前在非緊急狀態時已不主張使用短效心痛定，多主張使用每日 1～2 次的長效 CCB。
（2）初始用藥時，少數患者出現面部潮紅、頭脹、心跳加速。 如初始小劑量用藥，適應後逐漸加大劑量，這些不良反應會較輕微。
（3）雙下肢輕度凹陷性水腫也是 CCB 的常見副作用，如在應用 CCB 時加用小劑量利尿劑就可以緩解，並可增強降壓的效果。
（4）CCB 和 β－受體阻滯劑聯用會明顯地抑制竇房結活動和延長房室傳導時間，特別對於老年人，在心室功能不全和自身有心臟傳導缺陷患者，在使用這兩類藥物時，要密切關注心電圖監測 。同時，急性冠脈綜合征患者也不推薦短效硝苯地平類藥物。
ACEI 類藥物
（1）該類藥物應從小劑量起開始使用，並逐漸加量到起效，尤其是腎動脈粥樣硬化的老年患者，避免血壓過度降低。患者要定期做腎功能和血鉀測定。
（2）嚴重腎功能不全 (肌酐清除率＜30 ml / min) 者禁用本品。雙側腎動脈狹窄與單個功能腎的動脈發生狹窄者，使用本品時導致嚴重低血壓和腎功能不全的危險性增高。
（3）對於雙側腎動脈狹窄、高鉀血症以及孕婦應禁用該類降壓藥物。
（4）ACEI 由於抑制醛固酮的釋放可以引起高血鉀 ，尤其在腎功能不全或合用保鉀利尿劑或口服補鉀藥物時更容易發生。
（5）ACEI 類藥物會導致頭暈、眩暈等不良反應，所以駕駛及進行高空作業的人慎用。
（6）如果患者使用該類藥物期間出現乾咳，若不能耐受應及時停藥，並改為其他降壓藥物進行治療。
（7）如果患者用藥期間出現低血壓現象則應讓患者躺下，該症狀會立刻減輕，一旦患者血壓水準穩定可以考慮繼續使用該類藥物治療。
（8）患者在使用 ACEI 類降壓藥物期間同時使用胰島素或口服降糖藥容易引發低血糖，所以應對同時聯用上述藥物的患者進行密切的血糖水準監測，一旦患者出現嚴重的低血糖時，應及時靜脈推注葡萄糖溶液進行治療。血壓水準穩定可以考慮繼續使用該類藥物治療。
（9）對於正在使用非甾體抗炎藥與選擇性環氧化酶－2 抑制劑的患者，使用 ACEI 時會導致 ACEI 的作用削弱，並且進一步導致腎功能損害，甚至發生腎衰竭。
ARB 類藥物
（1）使用時要減量，避免用量過大，血壓下降過快而致腎功能惡化。
（2）用藥前注意查血生化、肝功能及血鉀，高鉀血症患者禁用。
（3）可在進餐或空腹時服用，最好在每天的同一時間服用。
（4）嚴重腎功能不全 (肌酐清除率＜30 ml / min) 者禁用本品。雙側腎動脈狹窄與單個功能腎的動脈發生狹窄者，使用本品時導致嚴重低血壓和腎功能不全的危險性增高。
（5）因 ARB 藥物會導致頭暈、眩暈等不良反應，所以駕駛及進行高空作業的人慎用。
（6）妊娠期高血壓及哺乳期女性患者不可用。
（7）對於正在使用非甾體抗炎藥與選擇性環氧化酶－2 抑制劑的患者，使用 ARB 會導致腎功能損害，甚至發生腎衰竭。
α－受體阻斷藥
（1）用藥後不僅要測定臥位血壓，還應測定站立位或坐位血壓；患者在用藥後出現不適症狀時要採取仰臥位，密切關注血壓，血壓過低可採用升壓藥糾正。最好採用坐位服藥。
（2）在給藥初期或突然增加劑量的情況下，易出現體位性低血壓而引起起立時頭昏、眩暈、噁心、胸部不適、呼吸困難等症狀，因而對於從事高空作業，駕駛汽車等風險性較高的工作人員不易使用。如果藥物過量引起低血壓，患者應立即平臥，取頭低位。心力衰竭患者應慎用。
（3）服用時宜將藥片完整吞服，不宜咀嚼、掰開或碾碎，因容易引起一過性血藥濃度升高而出現副作用的可能性增大。如大便中出現藥片類似物，系排出體外的藥物空殼，無需擔心。
（4）已知對其任何成分過敏者禁用；近期發生心肌梗死者禁用；有胃腸道梗阻或任何程度的胃腸道腔徑縮窄病史者禁用。
（5）特拉唑嗪不用於有排尿暈厥史的患者。
（6）易致胎兒畸形，故懷孕哺乳期婦女不宜使用。
其他類型降壓藥
1. 硝普鈉
（1）對光敏感，溶液的穩定性較差，滴注溶液應新鮮配製並迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光。新配溶液為淡棕色，如變為暗棕色、橙色或藍色，應棄去。
（2）溶液的保存與應用不應超過 6～8 小時。溶液內不宜加入其他藥品。硝普鈉注射液只可靜脈慢速滴注，切不可直接推注。
（3）最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度，從而減少不良反應發生率。麻醉中控制降壓時突然停用硝普鈉，尤其血藥濃度較高而突然停藥時，可能發生反跳性血壓升高。
（4）對診斷的干擾：用硝普鈉注射液時血二氧化碳分壓 ( PCO2 )、PH值、碳酸氫鹽濃度可能降低；血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝後產生而增高；其超量時動脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。
2. 利血平
（1）對蘿芙木製劑過敏者對利血平也過敏，包括含利血平的複方製劑，如複方利血平氨苯蝶啶、複方利血平等。
（2）過敏患者、體弱和老年患者、腎功能不全、帕金森病、癲癇、心律失常、心肌梗死、心臟抑制、呼吸功能不全、消化性潰瘍、胃腸功能失調、膽石症、高尿酸血症和有痛風病史者、慢性腎功能不全慎用。
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（7）利尿劑對性功能有一定的影響，長期使用噻嗪類利尿劑的男性，3～32% 出現性功能障礙 ，停藥後症狀可減輕或消失。
β－受體阻滯劑
（1）運動員慎用。
（2）要從小劑量開始，切忌開始即大劑量用藥。劑量應個體化，以避免心動過緩的發生。
（3）糖尿病患者、糖耐量異常者，血糖水準波動較大時，β－受體阻滯劑可能會掩蓋低血糖症狀。
（4）可引起支氣管平滑肌痙攣及對糖脂代謝異常，而加重支氣管哮喘及糖尿病，血脂升高，加重心衰，因此有慢性肺部疾患及哮喘，糖尿病、高脂血症、心臟傳導障礙者應慎用。
（5）若沒有醫師指導，不得突然停藥或變更劑量，突然停藥可出現交感神經活動亢進，血壓急劇升高，心率增快引起高血壓危象及誘發心絞痛及心肌梗死。
所以長期服用 β－受體阻滯劑患者不可突然停藥，必須停藥時要注意逐漸遞減劑量每 2～3 天劑量減半，整個撤藥時間應至少持續 2 周。
（6）β－受體阻滯劑因有抑制心肌收縮力的作用，因此不宜與維拉帕米合用；不主張與利尿劑配合使用。
CCB 類藥物
（1）目前因短效 CCB 用藥後血壓下降過快，易引起低血壓反應，反射性引起心率增快，血壓波動較大，目前在非緊急狀態時已不主張使用短效心痛定，多主張使用每日 1～2 次的長效 CCB。
（2）初始用藥時，少數患者出現面部潮紅、頭脹、心跳加速。 如初始小劑量用藥，適應後逐漸加大劑量，這些不良反應會較輕微。
（3）雙下肢輕度凹陷性水腫也是 CCB 的常見副作用，如在應用 CCB 時加用小劑量利尿劑就可以緩解，並可增強降壓的效果。
（4）CCB 和 β－受體阻滯劑聯用會明顯地抑制竇房結活動和延長房室傳導時間，特別對於老年人，在心室功能不全和自身有心臟傳導缺陷患者，在使用這兩類藥物時，要密切關注心電圖監測 。同時，急性冠脈綜合征患者也不推薦短效硝苯地平類藥物。
ACEI 類藥物
（1）該類藥物應從小劑量起開始使用，並逐漸加量到起效，尤其是腎動脈粥樣硬化的老年患者，避免血壓過度降低。患者要定期做腎功能和血鉀測定。
（2）嚴重腎功能不全 (肌酐清除率＜30 ml / min) 者禁用本品。雙側腎動脈狹窄與單個功能腎的動脈發生狹窄者，使用本品時導致嚴重低血壓和腎功能不全的危險性增高。
（3）對於雙側腎動脈狹窄、高鉀血症以及孕婦應禁用該類降壓藥物。
（4）ACEI 由於抑制醛固酮的釋放可以引起高血鉀 ，尤其在腎功能不全或合用保鉀利尿劑或口服補鉀藥物時更容易發生。
（5）ACEI 類藥物會導致頭暈、眩暈等不良反應，所以駕駛及進行高空作業的人慎用。
（6）如果患者使用該類藥物期間出現乾咳，若不能耐受應及時停藥，並改為其他降壓藥物進行治療。
（7）如果患者用藥期間出現低血壓現象則應讓患者躺下，該症狀會立刻減輕，一旦患者血壓水準穩定可以考慮繼續使用該類藥物治療。
（8）患者在使用 ACEI 類降壓藥物期間同時使用胰島素或口服降糖藥容易引發低血糖，所以應對同時聯用上述藥物的患者進行密切的血糖水準監測，一旦患者出現嚴重的低血糖時，應及時靜脈推注葡萄糖溶液進行治療。血壓水準穩定可以考慮繼續使用該類藥物治療。
（9）對於正在使用非甾體抗炎藥與選擇性環氧化酶－2 抑制劑的患者，使用 ACEI 時會導致 ACEI 的作用削弱，並且進一步導致腎功能損害，甚至發生腎衰竭。
ARB 類藥物
（1）使用時要減量，避免用量過大，血壓下降過快而致腎功能惡化。
（2）用藥前注意查血生化、肝功能及血鉀，高鉀血症患者禁用。
（3）可在進餐或空腹時服用，最好在每天的同一時間服用。
（4）嚴重腎功能不全 (肌酐清除率＜30 ml / min) 者禁用本品。雙側腎動脈狹窄與單個功能腎的動脈發生狹窄者，使用本品時導致嚴重低血壓和腎功能不全的危險性增高。
（5）因 ARB 藥物會導致頭暈、眩暈等不良反應，所以駕駛及進行高空作業的人慎用。
（6）妊娠期高血壓及哺乳期女性患者不可用。
（7）對於正在使用非甾體抗炎藥與選擇性環氧化酶－2 抑制劑的患者，使用 ARB 會導致腎功能損害，甚至發生腎衰竭。
α－受體阻斷藥
（1）用藥後不僅要測定臥位血壓，還應測定站立位或坐位血壓；患者在用藥後出現不適症狀時要採取仰臥位，密切關注血壓，血壓過低可採用升壓藥糾正。最好採用坐位服藥。
（2）在給藥初期或突然增加劑量的情況下，易出現體位性低血壓而引起起立時頭昏、眩暈、噁心、胸部不適、呼吸困難等症狀，因而對於從事高空作業，駕駛汽車等風險性較高的工作人員不易使用。如果藥物過量引起低血壓，患者應立即平臥，取頭低位。心力衰竭患者應慎用。
（3）服用時宜將藥片完整吞服，不宜咀嚼、掰開或碾碎，因容易引起一過性血藥濃度升高而出現副作用的可能性增大。如大便中出現藥片類似物，系排出體外的藥物空殼，無需擔心。
（4）已知對其任何成分過敏者禁用；近期發生心肌梗死者禁用；有胃腸道梗阻或任何程度的胃腸道腔徑縮窄病史者禁用。
（5）特拉唑嗪不用於有排尿暈厥史的患者。
（6）易致胎兒畸形，故懷孕哺乳期婦女不宜使用。
其他類型降壓藥
1. 硝普鈉
（1）對光敏感，溶液的穩定性較差，滴注溶液應新鮮配製並迅速將輸液瓶用黑紙或鋁箔包裹避光。新配溶液為淡棕色，如變為暗棕色、橙色或藍色，應棄去。
（2）溶液的保存與應用不應超過 6～8 小時。溶液內不宜加入其他藥品。硝普鈉注射液只可靜脈慢速滴注，切不可直接推注。
（3）最好使用微量輸液泵，這樣可以精確控制給藥速度，從而減少不良反應發生率。麻醉中控制降壓時突然停用硝普鈉，尤其血藥濃度較高而突然停藥時，可能發生反跳性血壓升高。
（4）對診斷的干擾：用硝普鈉注射液時血二氧化碳分壓 ( PCO2 )、PH值、碳酸氫鹽濃度可能降低；血漿氰化物、硫氰酸鹽濃度可能因本品代謝後產生而增高；其超量時動脈血乳酸鹽濃度可增高，提示代謝性酸中毒。
2. 利血平
（1）對蘿芙木製劑過敏者對利血平也過敏，包括含利血平的複方製劑，如複方利血平氨苯蝶啶、複方利血平等。
（2）過敏患者、體弱和老年患者、腎功能不全、帕金森病、癲癇、心律失常、心肌梗死、心臟抑制、呼吸功能不全、消化性潰瘍、胃腸功能失調、膽石症、高尿酸血症和有痛風病史者、慢性腎功能不全慎用。
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