這兩天被膀胱癌刷屏， 且不論新聞背景如何， 大眾能因此提高點對於膀胱癌的認識也算功德無量了。
其實膀胱癌的治療過程中還隱有一個診療活動中普遍存在的道理：依從性對於治療效果的影響。 換用大白話說就是：聽醫生的話， 你能活得更長。
讓我們從一位醫生親身經歷的真實故事說起。
俗話說：大活人還能讓尿憋死？？可我偏偏就看到個被尿憋死的大活人。
某個值班的傍晚， 被急診叫去會診。
60歲左右男性病人， 在家持續血尿數日， 昨天開始發現自己尿不出來了。 家屬以為尿血自行緩解， 結果今天還是尿不出來， 肚子漲的難受， 心慌氣短頭暈， 被家屬送至急診。
匆匆趕去急診， 看到病人面色慘白， 躺在床上， 雖然腹部肥胖脂肪堆積， 但仍能看出憋足尿液的膀胱在下腹微微隆起。 病情危重， 各項生命體征都不好。
大致瞭解了一下病史， 家屬說病人2年前被診斷膀胱癌， 做了兩次局部切除手術， 後來復發， 醫生動員他們做膀胱的整體切除， 病人和家屬聽說手術很大， 而且之後要在腹部掛尿袋， 覺得醫生有點危言聳聽， 當即拒絕。
後來又去複查還是被動員做膀胱全切， 病人嫌煩就乾脆不去醫院了，
遇到這種情況， 有經驗的泌尿外科醫生都大致明白是怎麼回事了。 一定是膀胱癌復發， 腫瘤表面壞死出血導致的嚴重血尿。
不管如何， 首先得解決無法排尿的問題。 我給患者先放置了根尿管， 果然， 順著尿管引出了不少黑紅色的血尿， 還有些小血塊。 尿液一引出， 患者下腹的脹痛立馬有所緩解， 但很快尿管就被血塊堵住了。 這種長期血尿+尿瀦留往往會導致膀胱內積存大量粘稠的凝血塊， 不僅堵塞尿道， 導致尿不出來， 血塊反復摩擦出血創面會導致膀胱內出血進一步加重。
很快各項檢查的結果就陸續出來，
腹部CT可以看到膀胱腔內基本被血塊和腫瘤充滿填塞，
但內科相關的其他檢查更加不容樂觀，
患者凝血功能全面紊亂，
心肌酶升高，
心梗可能性很大，
還伴有代謝性酸堿平衡紊亂。
由於這種膀胱內被腫瘤和血塊填滿的情況，
這個病人最終的結局就是當晚突然發生惡性心律失常， 雖經搶救， 最終死亡。
與家屬溝通的過程很順利， 家屬對患者的病情惡化如此迅速完全理解。 當我告訴他們如果當初聽醫生的話老老實實的接受手術把膀胱全部摘除， 基本不可能走到這種境地時， 家屬都後悔莫及。
可這時後悔已然無用。
膀胱癌是個挺特別的病， 發病率高， 由於常常在早期就引起血尿， 因此往往能及時發現得到有效治療。 對於早期膀胱癌， 只要用微創的方法進行膀胱內局部切除就可以有效控制病情， 手術在體表沒有傷口，術後恢復極快，第二天就可以完全正常活動。
手術之後也只採用局部的化療，而不用像其他癌症一樣接受全身的輸液化療，痛苦相對小了很多。可是，它又很容易復發，而且一旦復發，就意味著它開始朝著不易控制的方向發展，會導致進展到中晚期的幾率大大增加。
這時候局部切除就沒有任何意義，需要將膀胱整體切除，還得根據具體情況決定是否聯合全身性的輸液化療。
這時候麻煩就來了。
由於把膀胱切除之後，需要給尿液流出重新找個通路，有一種方案就是從肚皮直接將尿液引出，然後在肚皮上粘帖尿袋來收集尿液。而很多患者就因為聽到需要在肚皮上扣個尿袋後堅決地拒絕進行手術。
在他們看來，之前膀胱內長腫瘤你能給我局部將腫瘤切除保留膀胱，為什麼這次偏偏就要把膀胱切除？？還要我帶那個可恨的尿袋，這還讓我怎麼活？
就算你擺出很多臨床資料告訴他，你這種復發之後的膀胱癌，性質跟之前初次發生的相比會發生變化，這時再做局部切除，既不能避免再次復發，也無法有效延長壽命。
可往往這種大樣本的臨床研究資料對於患者的說服力，還不如鄰居老王的一句閒聊：我有個朋友就帶著尿袋子，簡直廢人一個啊！！
其實醫生在疾病治療尤其是癌症治療上提出的方案，都是經過長期臨床觀察、研究得出來的一種全世界普遍認可的最佳方案，這種方案都是以最大限度延長壽命為前提，綜合了各方面因素（包括生活品質）。
遵循公認的標準方案，才是一個病人在治療疾病過程獲得最佳效果的前提。這種方案不僅僅包括治療手段（吃藥還是做手術），還包括檢查方式（要不要拍CT）以及複查的方案（術後隔多久會來複查，複查持續的時間）
可惜的是，這些值得信賴的方案，往往會被患者拒絕或者忽視。
其實人性都是這樣，那種想像中或者描述中的糟糕結局，往往不能讓人獲得足夠的動力。
所以才會有專門的車禍集錦來教育人們要遵守交通規則，所以才會有禁毒展覽來教育人們遠離毒品。所以，當我以後再同患者及家屬交流時，我都會或多或少的講講之前的故事，似乎說服力大了一些。
所以我決定把這個故事寫下來，讓能看到的人都能或多或少的意識到遵從醫囑的重要性，一如我們都需要遵從交通規則。
手術之後也只採用局部的化療，而不用像其他癌症一樣接受全身的輸液化療，痛苦相對小了很多。可是，它又很容易復發，而且一旦復發，就意味著它開始朝著不易控制的方向發展，會導致進展到中晚期的幾率大大增加。
這時候局部切除就沒有任何意義，需要將膀胱整體切除，還得根據具體情況決定是否聯合全身性的輸液化療。
這時候麻煩就來了。
由於把膀胱切除之後，需要給尿液流出重新找個通路，有一種方案就是從肚皮直接將尿液引出，然後在肚皮上粘帖尿袋來收集尿液。而很多患者就因為聽到需要在肚皮上扣個尿袋後堅決地拒絕進行手術。
在他們看來，之前膀胱內長腫瘤你能給我局部將腫瘤切除保留膀胱，為什麼這次偏偏就要把膀胱切除？？還要我帶那個可恨的尿袋，這還讓我怎麼活？
就算你擺出很多臨床資料告訴他，你這種復發之後的膀胱癌，性質跟之前初次發生的相比會發生變化，這時再做局部切除，既不能避免再次復發，也無法有效延長壽命。
可往往這種大樣本的臨床研究資料對於患者的說服力，還不如鄰居老王的一句閒聊：我有個朋友就帶著尿袋子，簡直廢人一個啊！！
其實醫生在疾病治療尤其是癌症治療上提出的方案，都是經過長期臨床觀察、研究得出來的一種全世界普遍認可的最佳方案，這種方案都是以最大限度延長壽命為前提，綜合了各方面因素（包括生活品質）。
遵循公認的標準方案，才是一個病人在治療疾病過程獲得最佳效果的前提。這種方案不僅僅包括治療手段（吃藥還是做手術），還包括檢查方式（要不要拍CT）以及複查的方案（術後隔多久會來複查，複查持續的時間）
可惜的是，這些值得信賴的方案，往往會被患者拒絕或者忽視。
其實人性都是這樣，那種想像中或者描述中的糟糕結局，往往不能讓人獲得足夠的動力。
所以才會有專門的車禍集錦來教育人們要遵守交通規則，所以才會有禁毒展覽來教育人們遠離毒品。所以，當我以後再同患者及家屬交流時，我都會或多或少的講講之前的故事，似乎說服力大了一些。
所以我決定把這個故事寫下來，讓能看到的人都能或多或少的意識到遵從醫囑的重要性，一如我們都需要遵從交通規則。