每年， 美國癌症協會都會發佈一份內容殷實的《癌症資料調查報告》來盤點美利堅近年來癌症新發、死亡的最新資料， 並評估癌症發生率、死亡率和生存率的情況。
今年的報告如期發佈， 雖然是美國的資料， 但他們防癌抗癌的技術世界領先， 有很多積極的經驗和教訓， 看完後會給我們帶來很大的啟發。
美國2017癌症報告
美國癌症的整體形勢怎麼樣？
總體看來， 美國癌症的發病率近年來穩步下降， 尤其是男性。
美國各類癌種發病率趨勢圖
美國男性患癌人數每年驟降2%， 一降就連續降了10年， 而且越降越猛。
原來， 早在80年代後期， 美國就力挽狂瀾在無症狀人群中大力篩查前列腺癌， 用的是前列腺特異抗原(PSA)， 這直接導致2010-2013年前列腺癌發病率以每年大於10%的速率下降。
此外， 肺癌和結直腸癌的持續下降也為總體發病率的下降助力不少。
而在女性的資料中， 下降的肺癌和結直腸癌發病率被上升的乳腺癌、甲狀腺癌及黑色素瘤發病率所“抵消”， 導致女性總體發病率相對平穩。
不過， 考慮到乳腺癌和甲狀腺癌的增加有過度診斷(良性腫瘤被定義為惡性)的水分存在， 所以實際結果可能更樂觀。
死亡率呢？在過去20年間，
90年代之前的高死亡率曲線被美國硬生生的“掰彎”， 有足足214萬人免死於癌症！
1975-2014年美國患癌人群避免死亡人數圖
得了白血病， 基本就是個死？
在過去30年， 由於現代醫學的進步， 美國癌症的5年生存率整體已經提高了20%，
從癌症種類來說， 變化最明顯的是白血病和淋巴癌。
對比2010年和1970年， 急淋白血病生存率從41%提高到71%， 慢粒白血病從22%提高到66%， 很多人被治癒。
適合使用靶向藥物格列衛的白血病患者， 平均壽命更是已經和正常人無異。
很多人不知道這些資料， 被網上妖魔化西醫的文章欺騙， 放棄治療， 令人痛心。
事實上， 中國每年被治癒的白血病患者也不在少數， 諱疾忌醫在這時代絕對不是一個明智之舉。
禁煙的驚人效果
雖然美國男性最多的是前列腺癌， 女性最多是乳腺癌， 但這兩種癌症的生存率都很高。
在所有的癌症中， 肺癌才是毫無疑問的第一殺手， 死亡率遙遙領先於第二名。
美國每年由於癌症去世的人裡，
但美國已經看到希望。
60年代開始的控煙運動， 使得美國吸煙人數幾十年來持續降低， 也使得肺癌的發病率持續走低， 從1990年到2014年， 美國男性肺癌死亡率下降了驚人的43%。
不約而同的， 西方國家都已將控煙行動放在了抗癌的首位。
2015年12月初， 世界肺癌大會主席Robert Pirker向中國肺癌學者介紹了世界各國履行的《世界衛生組織煙草控制框架公約》（WHO FCTC）。 世界衛生組織在公約中建議以MPOWER方法協助各國實施控煙有效措施。
MPOWER是指：
Monitor 監測煙草使用與預防政策
Protect 保護人們免受煙草、煙霧危害
Offer 提供戒煙幫助
Warn 警示煙草危害
Enforce 強制禁止煙草廣告、促銷和贊助
Raise 提高煙稅
中國是不折不扣的“煙草大國”， 煙草消費量居全球第一， 男性中吸煙率將近50%， 特別是在年輕人中，中國有2/3的年輕男性正在吸煙，且大多數是在20歲之前。
發表于柳葉刀的一項研究稱，除非大規模戒煙，否則1/3的中國男性最終將死於吸煙引起的各種疾病。
嚴格履行《煙草控制公約》、公共場合全面禁煙......這些看起來勢在必行的抗癌措施，與我們而言，似乎還很遙遠。
篩查普及帶來的變化
正如美國男性前列腺癌發病率的驟降源于PSA篩查一樣，防癌離不開篩查。
從圖中，我們可以發現一條“男女通吃”穩步下降的曲線——結直腸癌發病率，這條看似不溫不火的曲線卻有一長串的故事。
近40年間，結直腸癌發病率以每年3%的速度穩步下降，主要原因就在於篩查的普及。
2016年美國癌症篩查指南推薦，50歲以上人群每年進行一次腸鏡篩查。於是，美國2000年的篩查比例只有21%，但2015年已高達60%。
1975年-2013年結直腸癌發病率情況
要知道，結直腸癌從良性息肉演變至惡性腫瘤需要長達15年的時間，若能在此期間通過篩查手段早期發現，及時手術會有很理想的效果。
可惜的是，中國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%，在體檢報告上的腸癌篩查項目中，最常見的就是一枚大大的“患者拒絕直腸指診及腸鏡檢查”的印章！
要知道，這枚印章背後是多少早期腸息肉的漏診。
篩查癌症的目的不是簡單的“早期發現、早期干預”，而是在早期發現惡性病變或可能進展為惡性腫瘤的病變，只有達到這個效果，才有可能真正降低某種癌症相關的死亡率。
在這方面我們國家還有巨大的上升空間。
另外，高危人群的肺癌篩查也應該引起大家的關注。
美國研究發現，肺癌高危人群(曾經或者目前吸煙超過每年30包)，如果每年進行低劑量螺旋CT篩查肺癌，能降低20%的死亡率。
但可惜，美國只有3%的高危人群定期接受篩查，在中國，這個數字更是接近於零。
毫無疑問，在中國開展癌症篩查是個朝陽產業，最初肯定會經歷混亂時期。
為了避免劣幣驅逐良幣，防止“5分鐘篩查癌症”、“唾液篩查幾十種癌症”這類騙子廣告橫行，需要社會各界共同的努力。
避免過度診斷
從2010年開始，美國的前列腺癌患者數量大幅下降，主要原因是減少了過度診斷。
美國曾大力推廣PSA篩查，一下子查出了大量“前列腺癌”，直接導致90年代初癌症患者數飆升(看第二幅圖)。
後來發現PSA篩查有大量假陽性，造成嚴重過度診斷和過度治療，很多所謂的癌症患者其實根本不需要治療。
PSA篩查現在依然在使用，但知道它可能的問題後，醫生判斷癌症更加謹慎，一下子患者就少了很多。
類似的情況也出現在甲狀腺癌的治療中，甲狀腺癌患者數量最近明顯增加，和更精確的體檢手段有關。
但問題是，甲狀腺細胞增生或者結節，不代表就是惡性甲狀腺癌。
美國癌症研究所2017年很可能會對甲狀腺癌重新分類，其中20%的甲狀腺癌可能被“降級”為良性腫瘤。
面對這類腫瘤，只需要局部手術切除即可，15年無病生存率超過99%，根本不需要甲狀腺全切、化療或者碘131放射治療等傷筋動骨的方式。
有些時候，少比多好。
兒童癌症情況如何？
兒童和青少年的癌症和成人癌症截然不同，需要單獨統計，也是美國抗癌登月計畫研究的一個重點。
在美國，兒童癌症發病率近年來很穩定，沒有顯著增加，死亡率則是持續下降。
絕大多數14歲以下兒童癌症的5年生存率都在70%以上，不少在90%以上。
最好的幾類包括了甲狀腺癌(99.7%)，霍奇金淋巴瘤(97.7%)，視網膜母細胞瘤(95.3%)，淋巴細胞白血病(90.2%)等等。
相對白血病和淋巴瘤，兒童實體瘤整體還有很大進步空間，科研和臨床都還需要繼續努力。
在中國，兒童癌症的診斷、治療、康復(心理輔導)、醫保、新藥開發等，都和美國有全面的差距，需要全社會的關注和共同努力。
這是一個漫長的過程，沒有捷徑，就像美國50年前開始禁煙一樣，持續投入必然是會有持續收穫的。
與眾不同的亞裔
2017年報告裡還有一個特別有意思的資料：美國亞裔的患癌比例顯著低於其它種族。
不是低一些，是低非常多！
整體發病率，亞裔男性只有白人的59.7%，女性只有白人的65.8%；死亡率，亞裔男性只有白人的60.1%，女性只有白人的61%。
肺癌、結直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌等主要癌種，亞裔統統低，好得有點讓人不敢相信，但確實資料如此。
是亞裔基因天生麗質？生活方式健康？還是教育程度高，醫療條件好？目前還說不清楚。
但作為中國人，看到這個資料顯然是很歡喜的，不管是基因還是生活習慣，總之咱們在抗癌上有顯著的天然優勢，千萬別糟蹋了。
值得注意的是，美國亞裔雖然整體領先，但有兩類癌症發病率比其它人種都高，那就是胃癌和肝癌。
這兩類癌在中國也是高發，都和感染密切相關，屬於“窮人癌”。
壞消息是這倆癌症死亡率都很高，好消息是它們都可以預防，所以大家一定要多瞭解一些相關的知識。
期待能有中國和美國亞裔(甚至華裔)的資料比較，這兩類人基因和生活方式很接近，但環境和醫療不同，比較一下，應該能發掘出更多關於防癌，抗癌的知識。
特別是在年輕人中，中國有2/3的年輕男性正在吸煙，且大多數是在20歲之前。發表于柳葉刀的一項研究稱，除非大規模戒煙，否則1/3的中國男性最終將死於吸煙引起的各種疾病。
嚴格履行《煙草控制公約》、公共場合全面禁煙......這些看起來勢在必行的抗癌措施，與我們而言，似乎還很遙遠。
篩查普及帶來的變化
正如美國男性前列腺癌發病率的驟降源于PSA篩查一樣，防癌離不開篩查。
從圖中，我們可以發現一條“男女通吃”穩步下降的曲線——結直腸癌發病率，這條看似不溫不火的曲線卻有一長串的故事。
近40年間，結直腸癌發病率以每年3%的速度穩步下降，主要原因就在於篩查的普及。
2016年美國癌症篩查指南推薦，50歲以上人群每年進行一次腸鏡篩查。於是，美國2000年的篩查比例只有21%，但2015年已高達60%。
1975年-2013年結直腸癌發病率情況
要知道，結直腸癌從良性息肉演變至惡性腫瘤需要長達15年的時間，若能在此期間通過篩查手段早期發現，及時手術會有很理想的效果。
可惜的是，中國50歲以上人群接受腸鏡檢查的比例僅僅15%，在體檢報告上的腸癌篩查項目中，最常見的就是一枚大大的“患者拒絕直腸指診及腸鏡檢查”的印章！
要知道，這枚印章背後是多少早期腸息肉的漏診。
篩查癌症的目的不是簡單的“早期發現、早期干預”，而是在早期發現惡性病變或可能進展為惡性腫瘤的病變，只有達到這個效果，才有可能真正降低某種癌症相關的死亡率。
在這方面我們國家還有巨大的上升空間。
另外，高危人群的肺癌篩查也應該引起大家的關注。
美國研究發現，肺癌高危人群(曾經或者目前吸煙超過每年30包)，如果每年進行低劑量螺旋CT篩查肺癌，能降低20%的死亡率。
但可惜，美國只有3%的高危人群定期接受篩查，在中國，這個數字更是接近於零。
毫無疑問，在中國開展癌症篩查是個朝陽產業，最初肯定會經歷混亂時期。
為了避免劣幣驅逐良幣，防止“5分鐘篩查癌症”、“唾液篩查幾十種癌症”這類騙子廣告橫行，需要社會各界共同的努力。
避免過度診斷
從2010年開始，美國的前列腺癌患者數量大幅下降，主要原因是減少了過度診斷。
美國曾大力推廣PSA篩查，一下子查出了大量“前列腺癌”，直接導致90年代初癌症患者數飆升(看第二幅圖)。
後來發現PSA篩查有大量假陽性，造成嚴重過度診斷和過度治療，很多所謂的癌症患者其實根本不需要治療。
PSA篩查現在依然在使用，但知道它可能的問題後，醫生判斷癌症更加謹慎，一下子患者就少了很多。
類似的情況也出現在甲狀腺癌的治療中，甲狀腺癌患者數量最近明顯增加，和更精確的體檢手段有關。
但問題是，甲狀腺細胞增生或者結節，不代表就是惡性甲狀腺癌。
美國癌症研究所2017年很可能會對甲狀腺癌重新分類，其中20%的甲狀腺癌可能被“降級”為良性腫瘤。
面對這類腫瘤，只需要局部手術切除即可，15年無病生存率超過99%，根本不需要甲狀腺全切、化療或者碘131放射治療等傷筋動骨的方式。
有些時候，少比多好。
兒童癌症情況如何？
兒童和青少年的癌症和成人癌症截然不同，需要單獨統計，也是美國抗癌登月計畫研究的一個重點。
在美國，兒童癌症發病率近年來很穩定，沒有顯著增加，死亡率則是持續下降。
絕大多數14歲以下兒童癌症的5年生存率都在70%以上，不少在90%以上。
最好的幾類包括了甲狀腺癌(99.7%)，霍奇金淋巴瘤(97.7%)，視網膜母細胞瘤(95.3%)，淋巴細胞白血病(90.2%)等等。
相對白血病和淋巴瘤，兒童實體瘤整體還有很大進步空間，科研和臨床都還需要繼續努力。
在中國，兒童癌症的診斷、治療、康復(心理輔導)、醫保、新藥開發等，都和美國有全面的差距，需要全社會的關注和共同努力。
這是一個漫長的過程，沒有捷徑，就像美國50年前開始禁煙一樣，持續投入必然是會有持續收穫的。
與眾不同的亞裔
2017年報告裡還有一個特別有意思的資料：美國亞裔的患癌比例顯著低於其它種族。
不是低一些，是低非常多！
整體發病率，亞裔男性只有白人的59.7%，女性只有白人的65.8%；死亡率，亞裔男性只有白人的60.1%，女性只有白人的61%。
肺癌、結直腸癌、乳腺癌、前列腺癌、腎癌等主要癌種，亞裔統統低，好得有點讓人不敢相信，但確實資料如此。
是亞裔基因天生麗質？生活方式健康？還是教育程度高，醫療條件好？目前還說不清楚。
但作為中國人，看到這個資料顯然是很歡喜的，不管是基因還是生活習慣，總之咱們在抗癌上有顯著的天然優勢，千萬別糟蹋了。
值得注意的是，美國亞裔雖然整體領先，但有兩類癌症發病率比其它人種都高，那就是胃癌和肝癌。
這兩類癌在中國也是高發，都和感染密切相關，屬於“窮人癌”。
壞消息是這倆癌症死亡率都很高，好消息是它們都可以預防，所以大家一定要多瞭解一些相關的知識。
期待能有中國和美國亞裔(甚至華裔)的資料比較，這兩類人基因和生活方式很接近，但環境和醫療不同，比較一下，應該能發掘出更多關於防癌，抗癌的知識。