隨著人口老齡化的加重， 老年高血壓的問題越來越突出。 據統計， 每兩個老年人就有一個高血壓， 老年人的血壓應該降到多少才合適？
上周我們治療了一個80歲的老人， 高血壓將近20年， 一年多以前因血壓居高不下曾找我治療， 當時檢查發現血肌酐輕度升高， 右腎動脈粥樣硬化狹窄， 右腎萎縮。 我給她用絡活喜+代文治療， 血壓逐漸降至140/80mmHg左右， 頭暈症狀基本消失， 隨訪一段時間血壓也比較平穩， 此後就沒再聯繫。
上周她因頭暈又來複診， 我給她量血壓170/90mmHg， 我很納悶， 血壓一直平穩， 怎麼又高了。 我問她是不是減量或停藥了， 她開始不好意思承認， 問了兩遍才告訴我， 她早就停了代文， 感覺也沒什麼不舒服， 前一段時間索性連絡活喜也停了。 我問原因， 她說血壓一降到130mmHg就感覺不舒服， 另外， 長期吃那麼多藥怕傷身體。
認為吃藥傷身體的觀點顯然是錯誤的。
關於老年高血壓的控制目標醫學界一直存在爭議。 有學者認為即使是老年人， 血壓也應該嚴格控制達標， 以減少心腦腎等重要器官併發症；而另有學者認為， 強化降壓未必獲益， 應將目標值放寬。 那我們看看以循證醫學為基礎制定的指南是如何解釋的。
2014年美國高血壓指南JNC8建議， 年齡≥60歲目標值為＜150/90mmHg；2015年臺灣指南建議≥80歲高齡患者的目標值為＜150/90mmHg。 而美國內科醫師學會最新的建議是，
我國現行的標準是， 年齡≥65歲血壓目標值為＜150/90mmHg。 中國指南是我國的"官方標準"， 應作為我們臨床工作的主要依據。 至於感受， 長期高血壓， 血壓降至正常就不舒服， 但一般過一周左右就適應了。
老年高血壓的特點：1、高壓高、低壓低， 脈壓較大；2、血壓易波動， 容易出現體位性低血壓；3、夜間血壓可能比白天高；4、合併症多， 治療困難。 總而言之， 老年高血壓的治療， 一定要考慮其特點， 尊重指南， 兼顧患者的感受， 個體化制定降壓目標。
作者：天津市泰達醫院 李青