悟空問答；5.膜性腎病的預後如何？好嗎？

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首先來認識一下膜性腎病：

膜性腎病（membranous nephropathy， MN）是一個病理形態學診斷名詞， 其特徵性的病理學改變是腎小球毛細血管襻上皮側可見大量的免疫複合物沉積，

該沉積物局限於腎小球基底膜（glomerular basement membrane， GBM） 的上皮側， 一般不伴腎小球固有細胞增殖和局部炎症反應。 臨床表現為腎病綜合征， 或無症狀、非腎病範圍的蛋白尿， 部分患者伴有鏡下血尿、高血壓和腎功能損害。

膜性腎病是導致成人腎病綜合征的一個常見病因。 國內報導膜性腎病占原發性腎小球腎炎的 9.89%， 在西方國家， 膜性腎病所占的比例大約為 30%。 兒童不僅膜性腎病的發生率低（< 5%） ， 而且大多為繼發性膜性腎病。 膜性腎病發病機制尚未完全闡明， 很多系統性疾病以及一些藥物和環境因素， 均可以導致繼發性膜性腎病。

膜性腎病的預後有三種：

膜性腎病患者的臨床自然病程差異懸殊， 表現出三種轉歸形式：即自發緩解、持續蛋白尿伴腎功能穩定、持續蛋白尿伴腎功能進行性減退，

說的簡單一點就是：膜性腎病大概有1/3的患者會自發緩解， 也就是說不吃藥也可能自己就好了；還有大概1/3的患者通過藥物治療可以緩解；還有1/3的患者無論如何治療， 效果都不好， 甚至會進展到尿毒癥這個悲催的階段。

膜性腎病的治療原則：

正是如此， 醫生對膜性腎病的治療一直存在很大的爭議。 有學者認為膜性腎病有較高的自發緩解率（30%） ， 故不主張確診後馬上開始免疫抑制劑治療；另一種觀點則認為有部分膜性腎病患者逐漸進展至終末期腎衰竭， 應積極給予免疫抑制劑治療。 目前較為共識的觀點是：對於初發的、表現為非腎病範圍蛋白尿，

腎功能正常的患者可以暫不給予免疫抑制劑治療， 在進行非特異性治療的同時， 密切觀察病情進展；對於臨床表現為大量蛋白尿者， 早期進行免疫抑制劑治療可能是必要的， 希望達到降低蛋白尿， 減少併發症， 延緩腎功能惡化的目的。