骨關節炎輕可自行處理重須儘早醫治

■廖木興/圖

相關專訪視頻請掃以上二維碼 ZAKER廣州

新快報官微

膝關節腫脹疼痛又彈響

專訪專家:南方醫科大學第三附屬醫院關節外科運動醫學科曾春副主任

剛開始老覺得膝關節酸痛,有時候關節彎不了,走路僵硬,休息後好點;接著爬山、爬樓梯都寸步難行了,敷什麼、搽什麼也無濟於事;再發展下去,連晚上睡覺都痛得難受,甚至因此睡不著覺……專家表示,骨關節炎引起的膝關節痛很常見,多數是老人,年輕患者也越來越多。

雖然有的人發現天冷膝關節痛更明顯,但天冷只是誘因,主因還是關節本身已經出現問題了!

■新快報記者梁瑜祝賀通訊員游華玲

老人是高發人群

年輕人也有增多趨勢

骨關節炎多發生在老人身上, 60歲以上的中老年人60%有骨關節炎; 80歲以上的老人超過70%有骨關節炎。南方醫科大學第三附屬醫院關節外科運動醫學科曾春副主任對新快報記者表示,由於膝關節是負重關節,長期磨損會出現骨關節炎;有的老人年輕時膝關節受傷沒有得到很好的治療,老了也容易發生膝關節疼痛;老年女性合併骨質疏鬆,隨著年齡增大,膝關節退化更為明顯,也容易引起疼痛,骨關節炎發病率更高。

年輕人雖然占少數,但近年來骨關節炎也有年輕化趨勢。曾春指出,一是因為人們對骨關節炎的重視程度提高了,發現的更多了;二是因為現在的年輕人活動少,有的沉迷於手機、電腦,運動少,突然運動或勞累,膝關節就出問題;三是很多年輕人的骨關節炎與創傷有關,比如有的人喜歡跑馬拉松,膝關節長期超負荷,或是韌帶扭傷後休息幾天又去運動,此時膝關節不穩定,加重磨損,更易發展成骨關節炎;四是關節原本就有問題,如髕骨發育異常引起的髕骨軌跡不良等,導致膝關節受力不均,跑步、爬樓梯等易損耗,可引發年輕人發生骨關節炎。

以膝關節腫脹、疼痛、畸形、彈響為主

膝關節痛最常見還是因骨關節炎所致。

骨關節炎導致的疼痛多見於膝關節,其疼痛以局部症狀為主,很多伴有局部皮溫升高、疼痛、彈響等表現;其他疾病例如腰椎間盤突出症也可導致下肢疼痛,但其疼痛是放射性痛,範圍廣,還伴有麻木;痛風也會有關節疼痛症狀,它來得快、去得也快,疼痛部位會變化,以腳拇指、膝關節等多見,六七天即自行緩解,與飲食有明顯相關性;類風濕性關節炎導致的疼痛,多發生在小關節,如手指關節的遊走性疼痛。

得了骨關節炎,剛開始時多表現為膝關節積液、酸脹、疼痛,或平時沒事,只在爬山、爬樓梯時膝前髖骨關節疼痛,或者坐久了站不起來,活動一會又好轉,但活動過多也會痛;發展下去,晚上不動也痛,可能有人會痛到睡不著覺,發展到晚期,只要走路、活動都會痛。

這時候就需要找關節外科的醫生做手術來解決了。目前的醫學發展快、方法多,解決晚期骨關節炎也不是問題。

輕的可自行處理,無法緩解要及早就醫

骨關節炎輕的可以自行處理、多休息。曾春介紹,一是改變活動方式,少做跑馬拉松等對膝關節負荷大、損傷大等運動,減少爬山、爬樓梯等,改為游泳更好。二是吃一些對膝關節有保護作用的藥如氨基葡萄糖,1500mg/天,連續吃3個月,若症狀仍然沒有明顯好轉,就要儘早就醫。外敷一些藥物或貼膏藥對急性扭傷、拉傷等有一定消腫、消炎、止痛作用,但對骨關節炎只能起到緩解症狀的作用。

如果有外傷致傷暴力大、受傷後症狀嚴重,要儘快就醫處理。明確有關節軟骨、韌帶的急性損傷更不能拖!很多人損傷後沒有得到及時處理,繼發的問題很多,處理更棘手。他的一個病人來十多年前韌帶損傷沒有恰當處理,僅在急性期休息了一段時間,雖然腫痛問題不在了,但膝關節一直不穩定,關節軟骨磨損加重,僅幾年時間就有了嚴重的骨關節炎。若是當年能及時處理,可能僅需修復損傷的韌帶,不會發生繼發創傷性關節炎。

他強調,對急性損傷、創傷性骨關節炎及關節內破壞如韌帶斷裂、半月板損傷的病人來說,要儘早處理。“只要急性期過了,一般受傷一周後消腫了就可以做手術修復。”

據病變程度來選擇吃藥、

打針、關節鏡或關節置換

萬一真的確診為骨關節炎,自行處理、休息後仍不見緩解,醫生會怎麼處理?

曾春表示,早中期的骨關節炎,膝關節沒有形成游離體,沒有半月板損傷、韌帶損傷、軟骨剝脫等,可用藥物進行保守治療。若再嚴重些,則可通過在關節腔內注射玻璃酸鈉(透明質酸)來潤滑關節,減少磨損。要是早中期骨關節炎有游離體、滑膜炎或半月板損傷,出現疼痛、交鎖症狀,適合做微創的關節鏡手術,把關節腔內增加磨損的、阻礙活動的東西清除。

骨關節炎若發展到了晚期,關節間隙變窄了,且有明顯的疼痛尤其是夜間痛到睡不著覺的,可考慮人工關節置換。“以前只能全關節表面置換,現在有單髁置換,只置換病變側的部分關節,阻止破壞的進一步發展,手術時間更短,病人恢復更快,併發症更少,但必須根據病人情況和發展程度來考量。”他還稱,目前人工關節置換對60歲以上的老人來說更為有利,他們活動量少,人工關節一般有三四十年的使用期,一次置換一般就夠用了。對於年輕人,一般選擇物理治療、關節鏡、截骨等其他方式的治療。

Tips

確診除了拍片,還要現場查體

如何確診膝關節痛是什麼病因造成的?曾春認為,症狀、體征、體檢、輔助檢查缺一不可。體格檢查是其中一項重要檢查,對判斷病情及選擇治療方式極為重要。X光片、CT、核磁共振等檢查拍片是不夠的,醫生還要結合症狀查體,看關節有否畸形、紅腫熱痛、壓痛、活動度、關節穩不穩來綜合判斷。有的人在片子上可看到積液,但實際上只是很多疾病都可以引起積液,並不代表就有嚴重問題。

專家簡介

曾春

南方醫科大學第三附屬醫院關節外科運動醫學科副主任,博士,碩士生導師,副主任醫師。

中華醫學會骨科學分會關節鏡學組委員,中華醫學會運動醫療分會上肢組青年委員會副主任委員,廣東醫學會運動醫學分會副主任委員,廣東省醫師協會骨關節外科醫師分會委員,廣東省醫師協會運動醫學醫師分會委員,SICOT中國部關節分會委員。

專業:運動醫學

特長:關節運動損傷、關節退行性疾病的治療

出診時間:週三、週五上午

明確有關節軟骨、韌帶的急性損傷更不能拖!很多人損傷後沒有得到及時處理,繼發的問題很多,處理更棘手。他的一個病人來十多年前韌帶損傷沒有恰當處理,僅在急性期休息了一段時間,雖然腫痛問題不在了,但膝關節一直不穩定,關節軟骨磨損加重,僅幾年時間就有了嚴重的骨關節炎。若是當年能及時處理,可能僅需修復損傷的韌帶,不會發生繼發創傷性關節炎。