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使用磺尿素類降糖藥會加速胰島貝塔細胞功能衰竭嗎?

磺脲類降糖藥是2型糖尿病患者最常用的一類降糖藥之一, 由於其降糖效果好(可使糖化血紅蛋白降低2%以上)、相對安全, 受到臨床的青睞。

胰島素抵抗和胰島素β細胞分泌缺陷是2型糖尿病發病的兩大因素。 對中國新診斷2型糖尿病患者的調查發現, 隨著空腹血糖水準增高, 患者胰島素分泌功能的下降較胰島素敏感性降低更明顯。

磺脲類降糖藥是通過刺激胰島β細胞分泌而使血中胰島素增加起到降糖作用。

在長期應用磺脲類降糖藥時, 人們往往擔心藥物會加速胰島β細胞功能衰竭而不願意選用, 真是這樣的嗎?

磺脲類包括短效促泌劑和長效促泌劑。 短效磺脲類半衰期短, 作用迅速, 主要降低2型糖尿病患者餐後血糖,

主要包括:格列喹酮和格列吡嗪。 中長效磺脲類促泌劑半衰期長, 作用較持久, 明顯降低2型糖尿病患者空腹和餐後血糖。 包括自身半衰期較長的普通劑型磺脲類促泌劑, 如格列美脲, 以及劑型改良後的緩控釋製劑, 如格列齊特緩釋片、格列吡嗪控釋片。

其實, 糖尿病患者的胰島β細胞功能並非在應用磺脲類降糖藥後才開始下降。 事實上在糖尿病診斷前約10~15年, β細胞胰島素分泌功能已開始逐漸下降。 英國糖尿病前瞻性研究做了磺脲類和其他降糖藥對胰島β細胞功能的的試驗, 結果顯示, 接受格列本脲和氯磺丙脲治療的患者β細胞胰島素分泌功能有下降趨勢, 但與採用二甲雙胍治療和單純飲食控制相似(2b級)。 糖尿病進展實驗對比了3種不同類型降糖藥物(羅格列酮、格列本脲和二甲雙胍)在新診斷2型糖尿病患者中的療效, 對該研究分析發現, 格列本脲組在治療早期對β細胞胰島素分泌功能顯著優於羅格列酮和二甲雙胍(2b級)。 因此, 磺尿素類胰島素促泌劑並不加速β細胞胰島素分泌功能的衰竭。

因此, 《中國成人2型糖尿病胰島素促泌劑應用的專家共識》強調了磺脲類降糖藥在2型糖尿病治療中的地位。 磺脲類仍為多數權威2型糖尿病防治指南中的一線降糖藥物。 中國成人2型糖尿病患者體重指數較低、糖尿病腎病發生率較高且β細胞胰島素分泌功能比胰島素敏感性降低更明顯, 胰島素促泌劑更符合中國成人2型糖尿病患者特點。 磺脲類藥物, 經長時間應用及大型臨床研究證實, 降糖療效肯定且降糖化血紅蛋白作用強、安全性高, 可減少微血管併發症的發生, 早期使用還可減少大血管併發症和全因死亡的發生。

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