質子治療被納入NCCN頭頸部腫瘤臨床指南

頭頸部腫瘤NCCN臨床實踐指南（2018.V1）於2018年2月15日更新發佈， 最新版指南將質子治療作為頭頸部腫瘤治療的標準治療方法之一。 指南指出頭頸部腫瘤可以根據臨床分期、腫瘤位置、醫生經驗以及護理支持等評估後選擇質子治療。

NCCN指南有多重要？？

美國國家綜合癌症網路（National Comprehensive Cancer Network， NCCN）每年發佈的各種惡性腫瘤臨床實踐指南， 得到了全球臨床醫師的認可和遵循。 NCCN作為美國21家頂尖腫瘤中心組成的非營利性學術組織， 其宗旨是為在全球範圍內提高腫瘤服務水準， 造福腫瘤患者。

NCCN指南內容涵蓋了美國97%常見腫瘤， 並且會根據最新的資料和臨床資訊持續更新。

在頭頸部腫瘤治療過程中， 質子治療能夠有效減少放射線對腫瘤周圍重要組織， 如眼睛、嘴、唾液腺和腦部組織的照射。 此外， 與傳統放療相比， 質子治療後患者出現口腔潰瘍、噁心、唾液腺損傷、體重減輕等副作用的概率也更低， 飼管的使用也有所減少。 而在食管癌治療過程中， 很難做到在放療過程中保護食管周圍的重要器官， 如心臟、肺和脊柱， 而使用質子治療則能夠有效保護這些器官。

案例分享：鼻咽癌質子治療後腫瘤縮小70%

由於鼻咽癌的解剖部位特殊， 採用普通放射治療常伴隨著嚴重的治療相關毒性， 如腦壞死、視聽毒性、放射性腦病及放射性脊髓炎等。 質子治療通過調節在組織中的射程使其劑量高度地和靶區相適形，

因此可減少治療相關的急性及晚期併發症， 改善生活品質。

患者：男， 55歲

因鼻塞2年餘， 涕中帶血半年， 頭痛20餘天， 入院診斷為鼻咽癌（低分化鱗癌）復發， 給予質子治療。 治療1個月後複查（中）， 腫瘤明顯縮小， 無不良反應；治療7個月後MR圖像（右）， 腫瘤縮小70%。

治療前CT圖像（左）

治療1個月後複查（中）， 腫瘤明顯縮小， 無不良反應

治療7個月後MR圖像（右）， 腫瘤縮小70%

質子治療是一種怎樣的療法？

質子刀是將失掉電子的氫原子原子核， 利用迴旋加速器或者同步加速器加速到光速約70%， 以這種極快的速度穿透到人體內部， 到達癌細胞所在的特定部位， 速度突然降低並停止， 在射程終點處形成一個尖銳的劑量峰，

稱為Bragg峰（“布拉格峰”）， 釋放出最大能量， 將癌細胞殺死。 質子線在到達腫瘤部位才釋放出最大能量， 經過腫瘤後幾乎沒有能量射出。 因此， 能夠將放射能量精確分佈在腫瘤上而對周圍正常組織、器官大大減少照射。

主要適應症：

對於腦部良惡性腫瘤、脊髓腫瘤、頭頸部腫瘤眼部病變、胸腹部腫瘤、兒科腫瘤等均有較好的療效。 質子其對於兒童及青少年癌症的治療有較好的敏感性， 能有效提升兒童治療後的生活品質和生存期。

*這些特殊人群應特別關注

 身體各部位很多腫瘤都可以考慮用質子治療， 但必須是局限性的腫瘤， 即沒有發生擴散、轉移的腫瘤， 特別是毗鄰重要臟器和組織部位的腫瘤；

 質子治療適合那些因年紀大、身體弱，

或由於合併疾病， 或腫瘤位置靠近重要臟器（比如頭頸部癌症、腹膜後癌症）等手術困難的患者；

 質子治療也很適合兒童中樞神經系統腫瘤的治療， 尤其是無法手術切除的中樞神經系統的腫瘤。

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