抗凝、抗血小板聚集藥:
1、拜阿司匹林:100mg p.o q.d 100mg*30#術前一天 300mg負荷量 PTCA+支架術後, 心律失常射頻消融術後前一個月 300mg p.o q.d
2、阿司匹林:100mg時抑制血小板聚集作用昀為明顯,
3、波立維:75mg p.o q.d氯吡格雷( clopidogrel)抗血小板聚集 75mg*7片使用時需測血常規。 首劑 300mg, 術前一天 300mg ;昀大量可用到 600mg/d ADP受體拮抗劑①一般藥物支架術後, 150mg服用 2周後, 75mg服用 12個月。 ②如果擬行CABG術, 提前 5天左右停藥, 昀好 7天。 不良反應:主要是出血, 一般嚴重的出血均發生在用藥的第一個月, 且與劑量有關。
4、抵克立得:1-2# p.o q.d鹽酸噻氯匹定( ticlopidine)抗血小板聚集 250mg/片不良反應: 1.肝酶升高:2.粒細胞缺乏和/或血小板降低;3.皮疹;4.出血傾向;5.對外科手術的影響。 由於副作用大, 基本上被氯吡格雷取代了。
5、雙嘧達莫:雙相抑制 ADP, TAX-A2, 抗血小板聚集缺血性心臟病: 25-50mg tid 血栓栓塞性疾病:每次口服 100mg,
6、丹奧:(注射用奧紮格雷鈉針) 20mg /支丹侖同丹奧 用法:80-100mg+500mlN.S/5%G.S i.v.drip bid, 2周為一療程。 機制:高效強力血栓素合成酶抑制劑, 亦是抗血小板聚集良藥。 適應症:主要用於治療急性血栓性腦梗塞及腦梗塞所伴隨的運動性障礙。 副反應:胃腸和過敏反應, 偶有 GPT/BUN升高。
7、燈盞花素:5mg(1ml)。 用法:1-2支+5%-10%Glucose 500ml i.v.drip q.d, 每療程 10天, 共 2個療程。 機制:擴張腦血管的作用, 改善微循環, 並有對抗血小板聚集作用。 用於治療缺血性腦血管疾病。
8、欣維寧:替羅非班( tirofiban) GPⅡb/Ⅲa拮抗劑 100ml/瓶抗血小板聚集 Sig:①ACS( UA/NSTEMI)保守藥物治療:起始 30分鐘 0.4 μg/(kg.min), 繼之以 0.1 μg/(kg.min)的靜滴速度維持 48-72h; ②ACS( UA/NSTEMI)PCI介入治療:起始劑量 10μg/kg, 3分鐘左右推注完畢;0.15 μg/(kg.min)的靜滴速度維持 36h;在血管造影術期間也可持續滴注;起效快,
9、克賽:依諾肝素鈉 sig:0.4/0.6ml Q12h I.H一般 3-5天停用。 6000 IU/支
10、速碧凝:低分子肝素鈣 (nadroparin calcium) 具有高比例的抗因數 Xa和IIa活性。 總的治療時間不超過 6天, 預防和治療血栓性疾病。 注射劑 4100iu/0.4ml
11、齊征:低分子肝素 5000U q12h I.H
12、法安明:低分子肝素鈉(達肝素鈉) 5000IU I.H q.d-qod每日一次用法:200iu/kg體重, 每日一次皮下注射。 用於急性深靜脈血栓治療;進行血液透析和血液過濾期間防止體外循環系統中發生凝血(ALB
13、華法令:可用于房顫, 急性肺栓塞等的抗凝治療。 有致畸作用, 禁用於孕婦。 開始量 5mg p.o bid-tid 3mg/片*100#(進口);2.5mg/片(國產)維持量 2.5-10mg p.o q.d監測 PT+APTT+INR
* 一般用於預防血栓栓塞性疾病, INR控制在 2.0-3.0。
*INR: 5-9 停藥並口服 VitK 1-2.5mg;INR >9時, 停藥並服用 VitK 3-5mg。
14、其他:阿昔單抗, 依替巴肽(GPⅡb/Ⅲa拮抗劑)等。
△常用肝素靜脈注射 5000單位, 其後持續靜脈點滴 500-1000U/h, 也可用 5000U, 每6h一次靜脈注射。 肝素肌肉注射可引起血腫, 深部皮下注射5000-7500u, 每天 2次, 一般不引起凝血功能障礙, 注射部位以左下腹壁為宜。 凝血時間(CT李懷氏法, 正常6-12min)控制在20-30min內, PT或APTT延長至對照值1.5-2.0倍。
△近年來常應用低分子肝素(法安明5000U, 或速碧凝 0.4ml或克賽 40mg)皮下注射 ,一天 2次。 無需監測 PTT或ACT。 需改用口服抗凝藥者, 通常需要肝素和其並用 5-7天, 待凝血酶原時間延長至16-18s時, 便可停用肝素。
△華法林(warfarin)維持量為 2.5-5.0mg/d, 新抗凝片維持量為 1~2mg/d, 療程至少 4周。 有出血傾向, 嚴重肝腎功能不全, 活動性潰瘍或新近手術而創口未愈者禁用。 治療期一旦發生出血應中止治療。 由肝素引起者用等量魚精蛋白靜脈滴入對抗;由新抗凝或華法令引起者用維生素Kl,
△氯匹格雷:作用機理同抵克利得, 但不良反應的發生率(對肝酶以及對粒細胞和血小板數量的影響)明顯低於抵克利得, 在西方國家, 臨床上已經基本取代了抵克利得。
抗血小板聚集藥物臨床試驗:
1、CAPRIE研究:氯吡格雷與阿司匹林預防缺血性事件比較研究。 以下 5類高危患者發生心血管事件氯吡格雷低於阿司匹林:1)CABG史的患者;2)發生 1次以上缺血事件的患者;3)涉及多個血管床的患者; 4)DM患者;5)高膽固醇血症。
2、CURE研究:氯吡格雷預防 ACS復發缺血性事件研究。
3、CREDO研究:長期氯吡格雷減少臨床事件研究。
4、其他MATCH研究, CHARISMA試驗等。