裘輝主任， 解放軍306醫院， 風濕免疫科
所謂炎性腸病指的是兩種常見的消化系統疾病——潰瘍性結腸炎和克羅恩病， 為不明原因的腸道非感染性炎症，
大約10%~35%的炎性腸病患者會出現關節痛或關節炎， 既可以累及外周關節， 出現膝、踝、肩、肘和腕關節等部位疼痛腫脹， 也可能累及中軸關節， 出現骶髂關節炎、髖關節受累， 少數可進展為強直性脊柱炎。 因此， 與反應性關節炎、銀屑病關節炎一樣， 炎性腸病性關節炎被歸類於血清陰性脊柱關節炎大家族。
炎性腸病性關節炎通常關節受累數目少， 呈不對稱性， 以下肢大關節受累為主；也可表現為一過性、遊走性關節腫痛， 全身外周關節幾乎均可受累。 關節炎的嚴重程度與腸道病變嚴重程度相關， 並伴隨炎性腸病治療好轉而消退， 多數不遺留關節畸形， 偶有四肢大小關節破壞。 關節炎通常出現在炎性腸病症狀之後， 也有部分患者關節病變先於腸道病變幾年出現， 這給臨床診斷帶來很大挑戰，
約4%～7%的炎性腸病患者在腸道病變前出現明顯的脊柱炎或骶髂關節炎，
與腸道病變程度不一定關聯，
多見於HLA-B27基因陽性者。
臨床表現為腰背部、胸、頸或臀部疼痛，
腰和頸部運動受限，
擴胸度降低。
炎性腸病伴發的脊柱炎在症狀、體征及影像學表現上很難與特發性強直性脊柱炎鑒別。
臘腸指(趾)、肌腱端病、跟腱和蹠底筋膜炎在炎性腸病性關節炎患者中十分常見，
克羅恩病關節炎還可出現杵狀指和骨膜炎。
患者常伴發熱、貧血、營養不良等全身症狀，
皮膚粘膜病變包括復發性口腔潰瘍、結節性紅斑、壞疽性膿皮病、以及血管炎如網狀青斑、血栓性靜脈炎和小腿潰瘍等，
還可能伴發眼色素膜炎。
炎性腸病性關節炎的發病率近年呈上升趨勢，
尤其在城市中經濟生活條件較好的群體，
迄今尚未明確本病的特異性致病因素，
環境因素、飲食因素、吸煙、口服避孕藥、免疫因素、遺傳因素等可能是本病的誘發或繼發因素。
研究表明，
炎性腸病性關節炎具有高度遺傳傾向，
遺傳因素在發病過程中起主導作用，
涉及包括HLA-B27在內的多種相關基因，
但以HLA-B27基因與疾病的相關性最為顯著。
遺傳易感性導致抗原遞呈異常、自我識別異常、產生針對結腸和結腸外組織的自身抗體等，
最終使腸道通透性增加，
分泌許多炎症因數，導致腸道和關節滑膜炎症。
炎性腸病性關節炎臨床表現差異很大，因此治療需強調個體化。非甾類抗炎藥（NSAID）能改善關節症狀，但需注意對病變腸道的不良反應；糖皮質激素口服或關節腔局部應用能減輕外周關節的滑膜炎，但對骶髂關節炎和脊柱炎無益。改善病情的抗風濕藥（DMARDs）首選柳氮磺吡啶，對腸道及關節炎症都有治療作用，甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制劑也被廣泛應用於此類疾病。生物製劑的出現，尤其英夫利昔單抗（商品名：類克）的使用既能緩解腸道炎症，也能控制關節炎症，可謂 “一箭雙雕”，顯著改善疾病預後、提高患者生活品質。
分泌許多炎症因數，導致腸道和關節滑膜炎症。
炎性腸病性關節炎臨床表現差異很大，因此治療需強調個體化。非甾類抗炎藥（NSAID）能改善關節症狀，但需注意對病變腸道的不良反應；糖皮質激素口服或關節腔局部應用能減輕外周關節的滑膜炎，但對骶髂關節炎和脊柱炎無益。改善病情的抗風濕藥（DMARDs）首選柳氮磺吡啶，對腸道及關節炎症都有治療作用，甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等免疫抑制劑也被廣泛應用於此類疾病。生物製劑的出現，尤其英夫利昔單抗（商品名：類克）的使用既能緩解腸道炎症，也能控制關節炎症，可謂 “一箭雙雕”，顯著改善疾病預後、提高患者生活品質。