耳鼻喉科醫生講給兒內科醫生和猶豫不決的家長聽：有個檢查一定不能省！
來源 | 醫學界
作者 | 燕小六
6月的最後一天， 燕小六最好的蜜， 隻身帶倆娃， 移民加拿大。
“我不想走！但孩子的身體， 不由我選了。 ”臨行前， 蜜無奈地說。
她的兩個兒子都患有過敏性鼻炎。 都是塵蟎過敏。
她的票圈長期滾動播出下類話題：
某一天， 燕小六陪蜜溜娃， 發現她家老大的相貌變了：眉心鼓個包， 上唇略向上翻， 門牙外突， 嘴合不攏——典型的腺樣體面容（如下圖）。
圖片來自網路
向來樂觀到沒心沒肺的蜜， 深深歎口氣：“是腺樣體肥大， 確診了。 醫生說， 腫大很厲害， 有憋氣， 建議做手術。 可， 孩子才3歲……”
蜜想不明白的是：
1.鼻塞、流涕、噴嚏、打鼾：到底是過敏性鼻炎鬧得， 還是腺樣體肥大的禍？
2.這倆貨是不是竄通好折騰孩子？
3.治好過敏性鼻炎， 腺樣體肥大是不是也好了？
4.有的醫生說腺樣體要切， 有的說看不出堵了多少， 還有的說每個孩子對腺樣體肥大的耐受程度不一樣……這， 父母也很絕望呀！
“都說加拿大空氣品質好。 孩子去了那兒， 過敏症狀應該能緩解很多。 或許， 能避開一刀。 ”秉著這一念頭， 蜜辭掉工作， 毅然地走了。
7月8日， 是世界過敏性疾病日。
四川省人民醫院耳鼻喉頭頸外科副主任醫師李靜嫻教授告訴燕小六：“過敏性鼻炎和腺樣體肥大不僅症狀相近， 互為因果， 治療方法也有異曲同工之處。 同時有這倆毛病的孩子， 越來越多了。 ”
過敏性鼻炎和腺樣體肥大， 就是竄通好的！
先說說過敏性鼻炎是個什麼病。
過敏性鼻炎在教科書裡的“身份註冊名”， 叫變態反應性鼻炎， 簡稱變應性鼻炎。 主要表現為接觸變應原（過敏原）後， 出現陣發性的流鼻涕、鼻塞、打噴嚏、鼻部發癢、咳嗽， 還可能有眼、耳、齶部瘙癢。 患病時間長了， 孩子容易煩躁——誰天天鼻子不舒服， 還能有好心情。
患上過敏性鼻炎， 和反復接觸過敏原，
有些孩子隨著年齡增長、免疫功能完善， 過敏性鼻炎會慢慢好轉。
再來說說腺樣體肥大。
腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體， 藏在鼻子的最後面、鼻咽部頂部與咽後壁處（如下圖）， 向下通往口腔， 與兩個扁桃體形成“品”字結構。
圖片來自網路
對嬰幼兒來說， 腺樣體是一個免疫器官， 能在一段時間內， 給免疫功能“加持”， 抵擋病毒、細菌的入侵。
腺樣體的生長曲線呈∩。 即出生後， 腺樣體會隨著年齡增長而逐漸長大， 3—6歲是其個頭最大的時候， 也被稱為腺樣體生理性肥大。 10歲， 人體其他免疫防線日漸完善， 腺樣體功成身退、逐漸萎縮。 到成人階段， 幾乎就看不見了。
那麼， 過敏性鼻炎和腺樣體肥大， 為啥老是前後腳地找上門來！
1.因為有過敏性鼻炎， 鼻腔管道內時常有各種黏糊糊的分泌物。 這些分泌物雖不是感染，但也屬炎症，慢慢流向鼻咽部
2.病毒、細菌一旦進入鼻腔，會被分泌物粘住，久久不能排出體外。於是，毒物們伺機侵犯鼻黏膜，誘發各種感染。膿鼻涕夾雜著毒物們，順著鼻腔，深入我軍大後方。
3.腺樣體和分泌物、毒物們，正面相遇，試圖以一己之力，擊潰敵軍。無奈，腺樣體被反復ko。日子久了，腺樣體傷痕累累，腫脹、肥厚、增生，再難恢復纖瘦之貌。至此，腺樣體從生理性肥大，變成了病理性肥大。
不管它們，最壞的結果是？
“既然，過敏性鼻炎隨著孩子年齡增長、免疫功能提高，能自愈；既然，腺樣體肥大隨著孩子年齡增長，逐漸萎縮——那麼，就可以不用管，等它們自愈咯？”有的父母問。
隨著我國空氣污染的加重，有“自愈好運氣”的孩子，越來越少。
過敏性鼻炎也好、腺樣體肥大也罷，若放任自流，可能導致如下惡果。
1.鼻黏膜持續有炎症，對外界刺激會越來越敏感。孩子聞到煙味、呼吸道冷空氣，都會打噴嚏、咳嗽、流涕。甚至從單一過敏，進展為多重過敏。
2.各種分泌物堵住鼻後孔，會造成孩子呼吸困難。有些孩子睡覺打呼嚕，就是因為呼吸費勁。這會造成腦缺氧，影響身體、智力發育。白天，有些小孩沒精神、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應遲鈍，都和缺氧有關。
3.鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素，可能會逆行至中耳，引起分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，從而耳悶、耳痛、聽力下降。
4.由於鼻子長期通氣不暢，孩子不得不張口呼吸，氣流衝擊上頜，慢慢地，圓臉變成鞋拔子臉（如下），美人因此長殘。
圖片來自網路
兩病都有，怎麼辦？
過敏性鼻炎和腺樣體肥大在治療手段的選擇上，極為相似。
前不久，“醫學界兒科頻道”轉發了一篇《兒童過敏性鼻炎完全大放送》，1萬餘字訴盡過敏性鼻炎的前世今生（包括治療手段）。學究型醫生和父母可以移步、研讀。
燕小六根據該文，簡單整理了一個用藥表格，供參考：
理論上，過敏性鼻炎控制得當，腺樣體也會消停下來。反之，腺樣體不再堵住鼻腔，鼻炎治療的效率也會提升。
治那麼久，為什麼不見好？
網上隨便一搜，會發現不少父母在問：一直按照醫生的囑咐治，可三四個月過去了，孩子不見好，反而加重了。這是藥的問題，還是人的問題？
這裡要排除一個理解誤區：症狀不緩解，有時罪在細菌、病毒等繼發性感染。道理上面已經講過了。
父母可以觀察一下：過敏性鼻炎或腺樣體肥大的鼻涕是清水樣的，拿去化驗分泌物組織，會發現嗜酸粒細胞增多。如果是感染，會看到膿鼻涕、粘稠，分泌物組織化驗會看到中性粒細胞增多，那治療時，就要加用抗感染的藥物。
多一句嘴：如果孩子同時有過敏性鼻炎+腺樣體肥大，超級容易感冒。而且，別人1—10天就痊癒了，TA們的病程就是“論持久戰”。
長年累月都過敏的苦命娃，怎麼辦？
如果孩子持續性過敏，如塵蟎過敏，那豈不是得一輩子用藥？
有一部分過敏性鼻炎屬於季節性，多是在春秋兩季、花粉氾濫之際發作。針對這類孩子，父母要總結經驗：往年，孩子都是在什麼日子犯病的？是出遠門踏青發作，還是掐准了日子發？
找到時間規律後，家長可以給孩子預防性使用抗組胺抗藥。這樣，即使發作，症狀也會輕很多。
但不幸的是，有些孩子是持續性過敏，和季節沒關係。他們就得悲催地常年用鼻噴激素，一步步將使用劑量和頻次，調整到最小。其間，如果發現症狀加重，馬上改回上一階段的用藥方式。若效果不佳，再往前追述、調整……一直到症狀控制住，甚至自我感覺不到症狀——體格檢查能看到鼻腔黏膜仍是腫脹、蒼白，但日常幾乎沒有鼻塞、大量流涕。
在用藥期間，父母要定期帶孩子複查內分泌水準。一旦發現有不良影響，就要在醫生指導下停藥。
規律用藥，病就好了吧？
錯！
不論是對過敏性鼻炎，還是腺樣體肥大，在用藥基礎上，還要做一件事：清洗鼻子。
1.孩子不會擤鼻涕，清洗鼻子能去除分泌物，帶走過敏原；
2.分泌物沒了，鼻塞緩解，孩子會感覺舒服些；
3.稀釋炎性物質，減輕過敏反應；
4.鼻腔沖洗乾淨，再使用鼻噴藥物時，沒有鼻涕擋著，效果更佳；
清洗鼻腔的時候要注意兩點：1.不能只洗鼻尖尖那一點地方，得把鼻腔內部、鼻竇都沖一遍，說白了，水從左鼻孔進、右鼻孔出，才是洗到位；2.可以用1%—2%的高滲鹽水沖洗，有收斂作用，減輕水腫和充血。
也是在《兒童過敏性鼻炎完全大放送》一文中，作者奉上了清洗視頻。大家可以移步觀看。
腺樣體切不切，誰說了算？
一年兩年三年……腺樣體在過敏性鼻炎的反復刺激下，過度膨脹。有些孩子和家長就會面臨一個很痛苦的抉擇：切，還是不切？
這兩年，關於腺樣體肥大切不切的判斷標準、適合切的年齡尺度，各個醫院、醫生說法不一（也難怪父母們猶豫不決）
咱們上面說了，鼻塞長期不暢，最怕的結果是什麼？孩子腦缺氧唄！那如果能測出孩子睡覺時，有沒有缺氧、是不是憋氣——這是不是最有意義的判斷標準？！
走，帶著孩子去醫院睡一覺，做個睡眠監測（如下圖）。
圖片看著慎人，但檢查一點不疼。孩子就是貼幾個貼片、帶幾根導線，睡一宿。
通過這個檢查，可以瞭解：1.睡眠中鼻孔氣流量；2.血氧飽和情況；3.心臟缺氧情況；4.睡眠結構（深度睡眠夠不夠）。
如果在睡眠中，孩子的缺氧達到中度以上，白天精神狀態差，且生長發育明顯落後於同齡人，果斷切了腺樣體！
從年齡看，一般主張4歲以上切。手術是在全麻下進行，麻醉藥物很快就能代謝掉。身體裡面沒有麻藥了，神經系統就會恢復正常。因此，手術的麻醉安全性較高，父母不用擔心孩子就這麼變傻子了。
如果睡眠監測的結果很差，可以放低年齡限制。
腺樣體還會長出來嗎？
“據說腺樣體切了還會再長？那到時候該怎麼辦？”這是父母的另一個困惑。
這得分情況。有極少數孩子切了腺樣體，睡覺還打呼嚕。父母就覺得，手術沒做好、沒切乾淨，復發了！但也有可能，這些孩子是天生舌頭肥厚、舌根後墜、脖子短，或者本身就很胖。對於這些孩子，如果複查睡眠監測，沒有明顯憋氣，一般不需要特別處理。
另一種情況是，如果手術時有殘留腺樣體，再加上過敏性鼻炎一直得不到有效控制，那確實可能出現腺樣體再度腫大的情況，可以繼續藥物保守治療，觀察隨訪。
據說切了腺樣體，會增加哮喘幾率？
這不是燕小六瞎掰的。它源自某個網上諮詢。
這位家長一定不知道：過敏性鼻炎是哮喘的高危因素。因為過敏性鼻炎得不到合理治療，會向下呼吸道發展，進而誘發哮喘。
移民、游泳，能避免惡化嗎？
這得分情況。
先說游泳。這確實是一種強身健體的好方法。能增強機體免疫耐受情況。身體強壯了，對冷刺激不那麼敏感，鼻炎症狀會好轉。
但，損就損在游泳池的水質。游泳池水要定期接受氯氣消毒。很多過敏性鼻炎的孩子不耐受這種刺激性氣味。
所以能不能游、多久遊一次，取決於孩子能不能耐受氯氣。父母要觀察一下，帶孩子游泳，打噴嚏、撓鼻子、清鼻涕會不會增加。會，那就舍斷離。
再說生活環境。
整個呼吸道，從鼻腔、喉部、氣管、支氣管，都喜歡溫暖濕潤。太寒冷的時候/地方，鼻黏膜、鼻甲的加熱、加濕調節功能，易出故障。所以，有條件，能在空氣品質好、濕度大的地方生活，鼻炎症狀會明顯改善。
就診前，觀察下孩子的睡眠
在採訪的最後，李靜嫻教授提出，有的父母“不會”帶孩子看病。
“他們就說孩子鼻子有症狀。你若追問，晚上睡覺打呼嚕不、憋氣不。都不知道，得給家裡老人打電話問。”李靜嫻教授說。
所以，各位看官：如果你的孩子有打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等症狀，在就醫之前，觀察一下孩子晚上睡覺的狀態。可以用手機、錄影機等錄下來。
結合這些資料，醫生能更準確地判斷：1.孩子是單一情況，還是多發問題；2.要不要查腺樣體；3.要不要做睡眠監測——就診效率明顯提高了。
總結一下：
過敏性鼻炎和腺樣體肥大是一根繩（管）上的螞蚱，經常前後腳出現；
放任不治，孩子的腦子、身體、相貌，都會受牽累；
腺樣體肥大要不要手術，以睡眠監測報告為准；
游泳是好，但要防氯氣過敏；
帶娃就診前，要觀察一下TA的睡眠情況，給醫生提供更多有用資訊；
http://mp.weixin.qq.com/s/WbdfHvTH6di_0svcP_HoFA
專家簡介
李靜嫻，現為四川省人民醫院耳鼻喉頭頸外科副主任醫師；現任四川省醫學會耳鼻咽喉頭頸外科鼻科組委員；1992年畢業于華西醫科大學醫學院臨床醫學系，從事耳鼻喉臨床工作20餘年，擅長鼻變態反應疾病、鼻息肉、急慢性鼻-鼻竇炎及鼻腔鼻竇良惡性腫瘤等鼻部疾病的診斷治療，鼻內鏡手術經驗豐富。
這些分泌物雖不是感染，但也屬炎症，慢慢流向鼻咽部2.病毒、細菌一旦進入鼻腔，會被分泌物粘住，久久不能排出體外。於是，毒物們伺機侵犯鼻黏膜，誘發各種感染。膿鼻涕夾雜著毒物們，順著鼻腔，深入我軍大後方。
3.腺樣體和分泌物、毒物們，正面相遇，試圖以一己之力，擊潰敵軍。無奈，腺樣體被反復ko。日子久了，腺樣體傷痕累累，腫脹、肥厚、增生，再難恢復纖瘦之貌。至此，腺樣體從生理性肥大，變成了病理性肥大。
不管它們，最壞的結果是？
“既然，過敏性鼻炎隨著孩子年齡增長、免疫功能提高，能自愈；既然，腺樣體肥大隨著孩子年齡增長，逐漸萎縮——那麼，就可以不用管，等它們自愈咯？”有的父母問。
隨著我國空氣污染的加重，有“自愈好運氣”的孩子，越來越少。
過敏性鼻炎也好、腺樣體肥大也罷，若放任自流，可能導致如下惡果。
1.鼻黏膜持續有炎症，對外界刺激會越來越敏感。孩子聞到煙味、呼吸道冷空氣，都會打噴嚏、咳嗽、流涕。甚至從單一過敏，進展為多重過敏。
2.各種分泌物堵住鼻後孔，會造成孩子呼吸困難。有些孩子睡覺打呼嚕，就是因為呼吸費勁。這會造成腦缺氧，影響身體、智力發育。白天，有些小孩沒精神、頭痛、頭暈、記憶力下降、反應遲鈍，都和缺氧有關。
3.鼻咽部分泌物中的病原微生物和毒素，可能會逆行至中耳，引起分泌性中耳炎，甚至化膿性中耳炎，從而耳悶、耳痛、聽力下降。
4.由於鼻子長期通氣不暢，孩子不得不張口呼吸，氣流衝擊上頜，慢慢地，圓臉變成鞋拔子臉（如下），美人因此長殘。
圖片來自網路
兩病都有，怎麼辦？
過敏性鼻炎和腺樣體肥大在治療手段的選擇上，極為相似。
前不久，“醫學界兒科頻道”轉發了一篇《兒童過敏性鼻炎完全大放送》，1萬餘字訴盡過敏性鼻炎的前世今生（包括治療手段）。學究型醫生和父母可以移步、研讀。
燕小六根據該文，簡單整理了一個用藥表格，供參考：
理論上，過敏性鼻炎控制得當，腺樣體也會消停下來。反之，腺樣體不再堵住鼻腔，鼻炎治療的效率也會提升。
治那麼久，為什麼不見好？
網上隨便一搜，會發現不少父母在問：一直按照醫生的囑咐治，可三四個月過去了，孩子不見好，反而加重了。這是藥的問題，還是人的問題？
這裡要排除一個理解誤區：症狀不緩解，有時罪在細菌、病毒等繼發性感染。道理上面已經講過了。
父母可以觀察一下：過敏性鼻炎或腺樣體肥大的鼻涕是清水樣的，拿去化驗分泌物組織，會發現嗜酸粒細胞增多。如果是感染，會看到膿鼻涕、粘稠，分泌物組織化驗會看到中性粒細胞增多，那治療時，就要加用抗感染的藥物。
多一句嘴：如果孩子同時有過敏性鼻炎+腺樣體肥大，超級容易感冒。而且，別人1—10天就痊癒了，TA們的病程就是“論持久戰”。
長年累月都過敏的苦命娃，怎麼辦？
如果孩子持續性過敏，如塵蟎過敏，那豈不是得一輩子用藥？
有一部分過敏性鼻炎屬於季節性，多是在春秋兩季、花粉氾濫之際發作。針對這類孩子，父母要總結經驗：往年，孩子都是在什麼日子犯病的？是出遠門踏青發作，還是掐准了日子發？
找到時間規律後，家長可以給孩子預防性使用抗組胺抗藥。這樣，即使發作，症狀也會輕很多。
但不幸的是，有些孩子是持續性過敏，和季節沒關係。他們就得悲催地常年用鼻噴激素，一步步將使用劑量和頻次，調整到最小。其間，如果發現症狀加重，馬上改回上一階段的用藥方式。若效果不佳，再往前追述、調整……一直到症狀控制住，甚至自我感覺不到症狀——體格檢查能看到鼻腔黏膜仍是腫脹、蒼白，但日常幾乎沒有鼻塞、大量流涕。
在用藥期間，父母要定期帶孩子複查內分泌水準。一旦發現有不良影響，就要在醫生指導下停藥。
規律用藥，病就好了吧？
錯！
不論是對過敏性鼻炎，還是腺樣體肥大，在用藥基礎上，還要做一件事：清洗鼻子。
1.孩子不會擤鼻涕，清洗鼻子能去除分泌物，帶走過敏原；
2.分泌物沒了，鼻塞緩解，孩子會感覺舒服些；
3.稀釋炎性物質，減輕過敏反應；
4.鼻腔沖洗乾淨，再使用鼻噴藥物時，沒有鼻涕擋著，效果更佳；
清洗鼻腔的時候要注意兩點：1.不能只洗鼻尖尖那一點地方，得把鼻腔內部、鼻竇都沖一遍，說白了，水從左鼻孔進、右鼻孔出，才是洗到位；2.可以用1%—2%的高滲鹽水沖洗，有收斂作用，減輕水腫和充血。
也是在《兒童過敏性鼻炎完全大放送》一文中，作者奉上了清洗視頻。大家可以移步觀看。
腺樣體切不切，誰說了算？
一年兩年三年……腺樣體在過敏性鼻炎的反復刺激下，過度膨脹。有些孩子和家長就會面臨一個很痛苦的抉擇：切，還是不切？
這兩年，關於腺樣體肥大切不切的判斷標準、適合切的年齡尺度，各個醫院、醫生說法不一（也難怪父母們猶豫不決）
咱們上面說了，鼻塞長期不暢，最怕的結果是什麼？孩子腦缺氧唄！那如果能測出孩子睡覺時，有沒有缺氧、是不是憋氣——這是不是最有意義的判斷標準？！
走，帶著孩子去醫院睡一覺，做個睡眠監測（如下圖）。
圖片看著慎人，但檢查一點不疼。孩子就是貼幾個貼片、帶幾根導線，睡一宿。
通過這個檢查，可以瞭解：1.睡眠中鼻孔氣流量；2.血氧飽和情況；3.心臟缺氧情況；4.睡眠結構（深度睡眠夠不夠）。
如果在睡眠中，孩子的缺氧達到中度以上，白天精神狀態差，且生長發育明顯落後於同齡人，果斷切了腺樣體！
從年齡看，一般主張4歲以上切。手術是在全麻下進行，麻醉藥物很快就能代謝掉。身體裡面沒有麻藥了，神經系統就會恢復正常。因此，手術的麻醉安全性較高，父母不用擔心孩子就這麼變傻子了。
如果睡眠監測的結果很差，可以放低年齡限制。
腺樣體還會長出來嗎？
“據說腺樣體切了還會再長？那到時候該怎麼辦？”這是父母的另一個困惑。
這得分情況。有極少數孩子切了腺樣體，睡覺還打呼嚕。父母就覺得，手術沒做好、沒切乾淨，復發了！但也有可能，這些孩子是天生舌頭肥厚、舌根後墜、脖子短，或者本身就很胖。對於這些孩子，如果複查睡眠監測，沒有明顯憋氣，一般不需要特別處理。
另一種情況是，如果手術時有殘留腺樣體，再加上過敏性鼻炎一直得不到有效控制，那確實可能出現腺樣體再度腫大的情況，可以繼續藥物保守治療，觀察隨訪。
據說切了腺樣體，會增加哮喘幾率？
這不是燕小六瞎掰的。它源自某個網上諮詢。
這位家長一定不知道：過敏性鼻炎是哮喘的高危因素。因為過敏性鼻炎得不到合理治療，會向下呼吸道發展，進而誘發哮喘。
移民、游泳，能避免惡化嗎？
這得分情況。
先說游泳。這確實是一種強身健體的好方法。能增強機體免疫耐受情況。身體強壯了，對冷刺激不那麼敏感，鼻炎症狀會好轉。
但，損就損在游泳池的水質。游泳池水要定期接受氯氣消毒。很多過敏性鼻炎的孩子不耐受這種刺激性氣味。
所以能不能游、多久遊一次，取決於孩子能不能耐受氯氣。父母要觀察一下，帶孩子游泳，打噴嚏、撓鼻子、清鼻涕會不會增加。會，那就舍斷離。
再說生活環境。
整個呼吸道，從鼻腔、喉部、氣管、支氣管，都喜歡溫暖濕潤。太寒冷的時候/地方，鼻黏膜、鼻甲的加熱、加濕調節功能，易出故障。所以，有條件，能在空氣品質好、濕度大的地方生活，鼻炎症狀會明顯改善。
就診前，觀察下孩子的睡眠
在採訪的最後，李靜嫻教授提出，有的父母“不會”帶孩子看病。
“他們就說孩子鼻子有症狀。你若追問，晚上睡覺打呼嚕不、憋氣不。都不知道，得給家裡老人打電話問。”李靜嫻教授說。
所以，各位看官：如果你的孩子有打噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢等症狀，在就醫之前，觀察一下孩子晚上睡覺的狀態。可以用手機、錄影機等錄下來。
結合這些資料，醫生能更準確地判斷：1.孩子是單一情況，還是多發問題；2.要不要查腺樣體；3.要不要做睡眠監測——就診效率明顯提高了。
總結一下：
過敏性鼻炎和腺樣體肥大是一根繩（管）上的螞蚱，經常前後腳出現；
放任不治，孩子的腦子、身體、相貌，都會受牽累；
腺樣體肥大要不要手術，以睡眠監測報告為准；
游泳是好，但要防氯氣過敏；
帶娃就診前，要觀察一下TA的睡眠情況，給醫生提供更多有用資訊；
http://mp.weixin.qq.com/s/WbdfHvTH6di_0svcP_HoFA
專家簡介
李靜嫻，現為四川省人民醫院耳鼻喉頭頸外科副主任醫師；現任四川省醫學會耳鼻咽喉頭頸外科鼻科組委員；1992年畢業于華西醫科大學醫學院臨床醫學系，從事耳鼻喉臨床工作20餘年，擅長鼻變態反應疾病、鼻息肉、急慢性鼻-鼻竇炎及鼻腔鼻竇良惡性腫瘤等鼻部疾病的診斷治療，鼻內鏡手術經驗豐富。