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這些藥物會導致血鉀升高， 你知道嗎？
鉀離子紊亂是臨床上最常見的電解質紊亂之一， 常與其他電解質紊亂同時存在。 當血鉀＞5.5 mmol/L（個別醫院定位5.3mmol/L）稱為高鉀血症， ＞7.0 mmol/L則為嚴重高鉀血症。 高鉀血症分為急、慢性兩種， 急性發生者為急症， 應及時搶救， 否則可致心搏驟停。
由於藥物作用導致排泄減少或細胞內外鉀分佈異常， 細胞內鉀向細胞外轉移， 或口服或注射含鉀多的藥物， 使血清鉀>5.5mmol/L， 稱為藥源性高血鉀症[1]。 如補充鉀劑（氯化鉀、枸櫞酸鉀、門冬酸鉀鎂）過多， 使用保鉀利尿劑（螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利），
引起高鉀血症的相關藥物有哪些？
1、抗菌藥物
青黴素鉀鹽、氨基糖苷抗生素、兩性黴素B、頭孢噻吩、頭孢噻啶、多黏菌素長期服用可發生高血鉀症。
2、抗腫瘤藥
① 長春新堿、伊馬替尼等可引起高鉀血症；
② 曲妥珠單抗、利妥昔單抗等在應用中可出現腫瘤溶解綜合征的特徵， 如高尿酸血症， 高鉀血症。
3、非甾體抗炎藥
吲哚美辛抑制前列腺素合成， 使腎素及醛固酮分泌減少， 亦與腎血流腎小球濾過率有關。
4、利尿劑
螺內酯、氨苯蝶啶、阿米洛利均為保鉀利尿劑， 易致電解質紊亂。
① 螺內酯的結構與醛固酮相似， 可與醛固酮競爭遠曲小管和集合管細胞內的醛固酮受體， 使遠曲小管和集合管的Na+-K+交換減少， 鈉、氯和水的重吸收減少， 鉀重吸收增加， 產生排鈉保鉀作用。
② 氨苯蝶啶作用于遠曲小管後部和集合管， 直接抑制鈉選擇性通道， 也有保鉀作用。 兩者若合用或與其他保鉀藥聯合應用會進一步升高血鉀，
5、抗心功能不全藥
左西孟旦可使血鉀水準升高。
6、免疫抑制劑
環孢素可致高鉀血症， 尤其與保鉀利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑聯合應用時， 可使血鉀水準升高。
7、抗高血壓藥
普萘洛爾、血管緊張素轉換酶抑制劑的卡托普利、依那普利、培哚普利等可使血鉀輕度升高， 尤其對腎功能不全者。 血管緊張素II受體拮抗劑的厄貝沙坦、氯沙坦等可使血鉀輕度升高。
8、其他
抗凝血藥肝素， 肌肉鬆弛藥琥珀膽鹼等。 老年人群的使用頻率較高， 其引起的藥源性高鉀血症表現症狀與藥源性低鉀血症極其相似。
此外， 有些藥在不同情況下可對血鉀的影響不一， 可能升高， 也可能降低， 具有潛在的雙重危害， 用藥需慎重。
高鉀血症的臨床症狀有哪些？
1、高血鉀對心肌的抑制作用， 使心肌收縮功能低下， 心音低鈍， 可使心臟停搏於舒張期。
2、各種心律失常：心率減慢、室性期前收縮、房室傳導阻滯、心室顫動至心跳停搏。 心電圖有特徵性改變且與血鉀升高的程度相關[2]：
① 血清鉀>6mmol/L 時， 可表現為Q-T間期縮短， 基底窄而高尖的T波；
② 當>7～8mmol/L 時， PR間期延長， P波消失， QRS波群漸寬， R波漸低， S波漸深， ST段與T波融合；
③ 當>9～10mmol/L時， 出現正弦波， QRS 波群延長， T波高尖， 進而心室顫動， 蠕動[1]。
3、血壓早期升高， 晚期降低， 出現血管收縮的類缺血症：皮膚蒼白、濕冷、麻木、酸痛等。
此外高血鉀可影響神經——肌肉複極過程， 患者疲乏無力， 四肢鬆馳性癱瘓， 腱反射消失， 也可出現動作遲鈍、嗜睡、煩躁不安等中樞神經症狀。
發生高鉀血症的救治措施
治療上宜注意監測， 可減少鉀攝入， 並靜脈注射葡萄糖和胰島素， 促使細胞外鉀轉移至細胞內；同時給予鈉鹽和鈣鹽， 以提高細胞外液鈣濃度以拮抗高鉀血症所致的心肌興奮性降低。
1、停用所有可能導致血鉀升高的藥品；
2、對急性嚴重的高鉀血症的治療原則是對抗鉀對心肌的毒性，並降低血鉀水準。緊急措施為立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，於5~10分鐘注射完畢，如需要可在1~2分鐘後再靜脈注射1次，可迅速消除室性心律不齊；
因鈣的作用維持時間短，故在靜脈推注後，應持續靜脈滴注。可在0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液 500ml中加人10%葡萄糖酸鈣20?40ml靜脈滴注。
3、降低血鉀的方法：
① 將血漿與細胞外鉀暫時移入細胞內，可靜脈滴注高滲透壓葡萄糖及胰島素，25%~50%葡萄糖溶液60~100ml，2~3g糖加胰島素IU靜脈推注，接著靜脈滴注10%葡萄糖溶液500ml，加胰島素15U；
② 如遇心力衰竭或腎衰竭者，滴注速度宜慢；
③ 如限制人水量，可將葡萄糖溶液濃度調高至25%~50%。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液，繼以5%碳酸氫鈉150~250ml靜脈滴注。此方法對有代謝性酸中毒患者更為適宜。既可使細胞外鉀移入細胞內，又可糾正代謝性酸中毒；
4、輕、中度高鉀血症的治療，宜採用低鉀飲食，每天攝入鉀限於50-60 mmoL。可採用血液透析或腹膜透析，但腹膜透析療效相對較差，且效果較慢。應用低鉀或無鉀透析液進行血液透析，可以使血鉀幾乎在透析開始後即下降，1-2小時後血鉀均可恢復到正常。
參考文獻：
[1] 井桂芝,魏學蘭. 藥源性血鉀異常的相關探討[J]. 中國醫藥導報.2006,3(30).62-63.
[2] 陳娟,劉仁光.高血鉀症：臨床關注的心電圖問題[J].遼寧醫學院學報.2013,34(6).62.
[3] 向倩.糖尿病腎病合併藥物相關高血鉀症1例分析[J].藥品評價.2012,9(14):44.
作者 | 盧曉俊 來源 | 醫學界呼吸頻道
2、對急性嚴重的高鉀血症的治療原則是對抗鉀對心肌的毒性，並降低血鉀水準。緊急措施為立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml，於5~10分鐘注射完畢，如需要可在1~2分鐘後再靜脈注射1次，可迅速消除室性心律不齊；
因鈣的作用維持時間短，故在靜脈推注後，應持續靜脈滴注。可在0.9%氯化鈉或5%葡萄糖注射液 500ml中加人10%葡萄糖酸鈣20?40ml靜脈滴注。
3、降低血鉀的方法：
① 將血漿與細胞外鉀暫時移入細胞內，可靜脈滴注高滲透壓葡萄糖及胰島素，25%~50%葡萄糖溶液60~100ml，2~3g糖加胰島素IU靜脈推注，接著靜脈滴注10%葡萄糖溶液500ml，加胰島素15U；
② 如遇心力衰竭或腎衰竭者，滴注速度宜慢；
③ 如限制人水量，可將葡萄糖溶液濃度調高至25%~50%。亦可靜脈推注5%重碳酸氫鈉溶液，繼以5%碳酸氫鈉150~250ml靜脈滴注。此方法對有代謝性酸中毒患者更為適宜。既可使細胞外鉀移入細胞內，又可糾正代謝性酸中毒；
4、輕、中度高鉀血症的治療，宜採用低鉀飲食，每天攝入鉀限於50-60 mmoL。可採用血液透析或腹膜透析，但腹膜透析療效相對較差，且效果較慢。應用低鉀或無鉀透析液進行血液透析，可以使血鉀幾乎在透析開始後即下降，1-2小時後血鉀均可恢復到正常。
參考文獻：
[1] 井桂芝,魏學蘭. 藥源性血鉀異常的相關探討[J]. 中國醫藥導報.2006,3(30).62-63.
[2] 陳娟,劉仁光.高血鉀症：臨床關注的心電圖問題[J].遼寧醫學院學報.2013,34(6).62.
[3] 向倩.糖尿病腎病合併藥物相關高血鉀症1例分析[J].藥品評價.2012,9(14):44.
作者 | 盧曉俊 來源 | 醫學界呼吸頻道