李燕甯教授治療兒科疾病， 療效顯著， 本文總結了李燕甯教授基於古人治療小兒哮喘的方法、結合自己臨床經驗而歸納出治療哮喘的七個特色， 對臨床應用具有較好的指導價值。
李燕甯教授在總結古人對於小兒哮喘治療特點的基礎上， 結合自身臨床經驗， 歸納出“哮因痰成， 發必達痰；哮時氣壅， 務以清肅；哮有夙根， 治當培元；哮發突然， 不忘平喘；哮久多鬱， 酌情疏肝；久哮多瘀， 也須活血；哮為頑疾， 多法合參”七條治療特點。
哮喘是小兒常見肺系疾病， 是一種反復發作的哮鳴氣喘疾患， 臨床以發作時喘促氣急，
1 哮因痰成， 發必達痰
《症因脈治·哮病》雲：“哮病之因， 痰飲留伏， 結成窠臼， 潛伏於內， 偶有七情之犯， 或外有時令之風束其肌表， 則哮喘之症作矣。
痰為水液代謝障礙的產物， 其產生責之於肺脾腎三髒功能不足。 《素問·經脈別論》雲：“飲入于胃，
伏痰是哮喘發作的內因， 因此對於哮喘的治療， 祛除痰邪尤為重要。 《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》雲：“病痰飲者， 當以溫藥和之。 ”《丹溪心法·哮喘》雲：“哮喘必用薄滋味，
2 哮時氣壅， 務以清肅
《素問·髒氣法時論》雲：“肺苦氣上逆。 ”哮喘的發生與各種病理因素導致的痰阻氣道， 肺氣上逆有關。 肺主宣發肅降， 肺之宣發與肅降功能失職均可引起咳嗽， 而哮喘尤與肺氣壅滯不降密切相關。 肺居胸中， 以清肅下降為順， 肺中的痰濁異物有賴於肺之清肅而得以清除。 若肺氣虛損， 或腎失攝納， 而致肺失肅降， 則不僅其清除呼吸道痰濁異物之功能減弱， 且因不能將上焦津液布散至中下二焦，
3 哮有夙根，治當培元
《景嶽全書·喘促》雲：“喘有夙根，遇寒即發，或遇勞即發，名哮喘。”《保嬰撮要·作喘》曰：“喘急之證，多因脾肺氣虛，腠理不密，外邪所乘，真氣虛而邪氣實者為多。”可見哮喘的內因責之於伏痰，與肺脾腎三髒功能不足有關。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺常不足，衛外不固，易感外邪，肺為嬌髒，不耐寒熱，邪氣犯肺，肺之宣發肅降失職，水液輸布障礙，易於凝液為痰。小兒脾常虛，加之飲食不知自節，易致脾氣受損，運化水谷精微失司，則釀濕生痰，上貯於肺。小兒腎常不足，腎氣虛則不能蒸化水液，水濕上泛為痰；腎陰虛則煉津為痰。若外感風寒或風熱之邪，或吸入花粉異味，或飲食不當，則易觸動伏痰，壅阻肺氣，導致哮喘急性發作。哮喘反復發作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則肺虛不能主氣，氣不化津，痰濁內蘊，肅降無權，並因衛外不固，而易受外邪侵襲誘發；脾虛不能運化水穀精微，積濕生痰，上幹於肺，而致肺氣升降失司；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津成痰，而致肺氣出納失職，故可見緩解期短氣，疲乏，常有輕度哮證，每遇誘發因素則喘促複現，持續不解，因此調治哮喘應從肺脾腎三髒著手，使肺氣充盛，脾氣健運，腎之陰陽平衡，則內伏之痰飲可消，哮喘之夙根得除，而哮喘之發作可平，偏於肺脾氣虛者，宜健脾益氣、培土生金，常用人參五味子湯；偏于脾腎陽虛者，宜補腎固本，常用金匱腎氣丸。
4 哮發突然，不忘平喘
《外台秘要·久咳坐臥不得方》曰：“久患氣嗽，發時奔喘，坐臥不得，並喉裡呀聲，氣欲絕。”哮喘常在感受外邪或接觸異物異味等情況下突然被誘發，在急性發作期臨床可見患兒喘促倚息不得臥，肺金清肅之令不能下行，表現為病急標實之象，若不迅速決斷，降氣平喘，則可因肺腎兩虛而又痰濁壅盛，不能治理調節心血的運行，命門之火不能上濟於心，心陽受累，本虛邪實而發生喘脫之象。故治療當攻邪以治其標，以治肺為主，旨在降逆平喘，以迅速恢復肺之肅降功能，防止疾病過程中陰陽離絕，出現喘脫危候。臨床可選用地龍、桑白皮、葶藶子、白果、鉤藤等藥物，並根據不同病情隨證配伍。由於痰飲內伏，氣機壅滯，稍有調護失宜則易觸發哮喘，因此在哮喘的遷延期及緩解期，調治肺脾腎三髒以培其元的同時也應適當選用平喘藥物，以防止哮喘突然發作。
5 哮久多鬱，酌情疏肝
《靈樞·經脈》雲：“足厥陰肝經……其支者，複從肝別，貫膈，上注肺。”肝與肺經脈相連，且均與氣血運行密切相關，因而在生理病理上有緊密聯繫。秦伯未先生指出：“治肺止咳，佐以調肝。”《醫學入門·喘》雲：“驚擾氣鬱，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘。”哮喘反復發作，患兒肺之宣發肅降功能失司，氣機不暢，加之哮喘發作時喘憋氣促易使小兒情緒緊張，或家長過度焦慮令患兒承受精神上的壓力，導致肝氣鬱結，失于調達。肝氣鬱滯，津液失布，內生痰濁，肝木橫克脾土，脾虛失運，聚濕成痰；憂思鬱怒，肝氣鬱結，或肺陰虧虛，肝火上炎犯肺，肺失清肅，或木火刑金，木叩金鳴而誘發咳喘；肝主疏泄，肝氣條達，則氣機通暢，肺氣也能宣肅得宜，若風邪襲肺、肺氣鬱滯、肝失疏泄、氣機鬱滯，反過來又會影響肺氣宣降，形成肝鬱氣逆，臨床常見刺激性、痙攣性咳嗽。調暢情志防治心理因素所誘發的哮喘方面具有極大的優勢與潛力，調肝理肺法的運用對哮喘症狀的減輕、體征的緩解、加速疾病的治癒、減少復發等方面都具有重要的意義。治療哮喘時，應酌情選用疏肝理氣藥，如柴胡、蟬蛻、鉤藤、青黛、郁金、川楝子等，意在使肝氣得疏，恢復一身之氣的正常升降出入，從而使痰飲得消，肺氣得降，咳喘自止。
6 久哮多瘀，也須活血
《臨證指南醫案》雲：“大凡經主氣，絡主血，久病血瘀。”久病多虛，哮喘患兒肺脾腎三髒功能本不足，喘促日久，耗氣傷津，進一步加重臟腑損傷，使氣血陰陽虧虛，無力鼓動血運，滯而為瘀。因此哮喘患兒多伴見口唇紫紺，重者面色青滯，舌質紫黯，表明哮喘與絡脈瘀痹有關。
哮喘的病理因素以伏痰為主，而痰飲的產生與氣血失調密切相關。《金匱要略·水氣病脈證並治》雲：“血不利則為水。”水為血之體，二者並行而不悖，機體通過脈管內外水液的交換而發揮血奉養全身之功能，因此血行不利，則水液運行代謝失常，從而產生痰飲水濕，瘀血是哮喘遷延不愈的重要因素，痰瘀互結導致哮喘反復發作。
哮喘的發生每由外因觸動伏痰，痰阻氣道，肺之絡脈瘀閉而成。肺主氣，司呼吸，朝百脈，主治節，為氣血交會之所。氣為血之帥，血液在脈中運行有賴於氣之推動作用，氣行則血行，氣滯則血瘀。哮喘反復發作，肺之宣肅失職，氣機不利，不能貫心脈而行血，易致脈絡瘀阻，瘀血產生，津液難行，聚而為痰；血為氣之母，血能載氣，又能養氣，氣依附於血中，有賴於血的運載而周行全身，且氣的充盛及功能發揮依賴於血的濡養，哮喘易致機體瘀血產生，而體內瘀血的產生又會進一步加重氣滯，氣滯則津停，最終形成氣滯、血瘀、痰凝互為因果之惡性循環，使哮喘遷延難愈。因此，在治療哮喘時，也須適當選用活血藥物，使瘀血得去，新血得生，痰飲得消，氣機得暢。由於哮喘患兒痰瘀相伴為患，因此在治療時應兼顧合治，分消其勢，同時注意二者的主次關係，辨證施治。《景嶽全書·喘促》雲：“攻邪氣者，須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火，然發久者，氣無不虛……若攻之太過，未有不致日甚而危者。”小兒髒氣清靈，加之哮喘患兒臟腑功能不足，故而用藥不可過於峻烈，以免耗傷正氣，變生壞病，在加用活血藥的同時，注意調補固護五臟，使正氣得複，氣行則血行，瘀去則痰散。
7 哮為頑疾，多法合參
哮喘常反復發作，難以迅速根治，因而在治療時應多法合參，中西醫結合，根據患兒的情況制定規範的治療方案，以控制哮喘發作，緩解臨床症狀，減輕患兒及其家長的負擔。
西醫的多種輔助檢查手段如肺功能、皮膚試驗、血清特異性IgE測定、血氣分析等對哮喘患兒疾病的診斷、病情的判斷及治療具有重要意義，因此對於哮喘患兒在四診合參的基礎上，應適當選擇相應的西醫輔助檢查手段以協助診療。
哮喘的治療應遵循長期、持續、規範和個體化的原則。在發作期應快速緩解症狀，抗炎、解痙、平喘，可選用糖皮質激素、肥大細胞膜穩定劑、白三烯受體拮抗劑、β2受體激動劑、氨茶鹼、抗膽鹼類藥物及免疫調節劑等進行治療。對輕、中度患者，在應用西醫規範治療的同時，配合中醫藥辨證施治，可達到增強療效及減少不良反應的目的。重度或哮喘持續狀態表現為患兒在經合理應用常規緩解藥物治療後，仍有嚴重或進行性呼吸困難。此時患兒喘促難解，多合併酸堿平衡紊亂，加之有的患兒難以灌服中藥，因而此期應以西醫急救治療為主，予以氧療、β2受體激動劑、全身應用糖皮質激素等，同時可配合回陽固脫、益氣平喘的中藥進行治療。若病情仍繼續惡化，則應及時給予輔助機械通氣治療。緩解期，應對每個患兒根據臨床表現和相關檢查進行病情評估，根據病情嚴重程度確定治療方案，堅持長期抗炎治療，降低氣道高反應性，防止氣道重塑，避免觸發因素，並於治療1～3個月進行方案審核，逐步降級或升級治療。同時採用中醫補肺固表、健脾化痰、補腎固本的內治法，配合無創而易於操作的貼敷、推拿、按摩等中醫外治法，內外合治以達到調整患兒的全身氣血，迅速控制症狀，防治哮喘復發的目的。
此外，在藥物治療的同時應詳細交待家長患兒的生活飲食注意事項，重視預防，注意氣候影響，適當增減衣物，防止外邪誘發；避免接觸刺激性氣體、灰塵；飲食忌生冷、肥膩、辛辣等物，以杜生痰之源；防止過度疲勞和情志刺激；幫助患兒樹立戰勝疾病的信心，從而使哮喘的治療取得良效。
綜上所述，其認為哮喘發生與夙痰伏肺，肺、脾、腎三髒功能失調相關，治當培元以固本，消除痰飲之夙根，也應酌情疏肝，並輔以理氣活血。
3 哮有夙根，治當培元
《景嶽全書·喘促》雲：“喘有夙根，遇寒即發，或遇勞即發，名哮喘。”《保嬰撮要·作喘》曰：“喘急之證，多因脾肺氣虛，腠理不密，外邪所乘，真氣虛而邪氣實者為多。”可見哮喘的內因責之於伏痰，與肺脾腎三髒功能不足有關。小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺常不足，衛外不固，易感外邪，肺為嬌髒，不耐寒熱，邪氣犯肺，肺之宣發肅降失職，水液輸布障礙，易於凝液為痰。小兒脾常虛，加之飲食不知自節，易致脾氣受損，運化水谷精微失司，則釀濕生痰，上貯於肺。小兒腎常不足，腎氣虛則不能蒸化水液，水濕上泛為痰；腎陰虛則煉津為痰。若外感風寒或風熱之邪，或吸入花粉異味，或飲食不當，則易觸動伏痰，壅阻肺氣，導致哮喘急性發作。哮喘反復發作，寒痰傷及脾腎之陽，痰熱耗灼肺腎之陰，則肺虛不能主氣，氣不化津，痰濁內蘊，肅降無權，並因衛外不固，而易受外邪侵襲誘發；脾虛不能運化水穀精微，積濕生痰，上幹於肺，而致肺氣升降失司；腎虛精氣虧乏，攝納失常，則陽虛水泛為痰，或陰虛虛火灼津成痰，而致肺氣出納失職，故可見緩解期短氣，疲乏，常有輕度哮證，每遇誘發因素則喘促複現，持續不解，因此調治哮喘應從肺脾腎三髒著手，使肺氣充盛，脾氣健運，腎之陰陽平衡，則內伏之痰飲可消，哮喘之夙根得除，而哮喘之發作可平，偏於肺脾氣虛者，宜健脾益氣、培土生金，常用人參五味子湯；偏于脾腎陽虛者，宜補腎固本，常用金匱腎氣丸。
4 哮發突然，不忘平喘
《外台秘要·久咳坐臥不得方》曰：“久患氣嗽，發時奔喘，坐臥不得，並喉裡呀聲，氣欲絕。”哮喘常在感受外邪或接觸異物異味等情況下突然被誘發，在急性發作期臨床可見患兒喘促倚息不得臥，肺金清肅之令不能下行，表現為病急標實之象，若不迅速決斷，降氣平喘，則可因肺腎兩虛而又痰濁壅盛，不能治理調節心血的運行，命門之火不能上濟於心，心陽受累，本虛邪實而發生喘脫之象。故治療當攻邪以治其標，以治肺為主，旨在降逆平喘，以迅速恢復肺之肅降功能，防止疾病過程中陰陽離絕，出現喘脫危候。臨床可選用地龍、桑白皮、葶藶子、白果、鉤藤等藥物，並根據不同病情隨證配伍。由於痰飲內伏，氣機壅滯，稍有調護失宜則易觸發哮喘，因此在哮喘的遷延期及緩解期，調治肺脾腎三髒以培其元的同時也應適當選用平喘藥物，以防止哮喘突然發作。
5 哮久多鬱，酌情疏肝
《靈樞·經脈》雲：“足厥陰肝經……其支者，複從肝別，貫膈，上注肺。”肝與肺經脈相連，且均與氣血運行密切相關，因而在生理病理上有緊密聯繫。秦伯未先生指出：“治肺止咳，佐以調肝。”《醫學入門·喘》雲：“驚擾氣鬱，惕惕悶悶，引息鼻張氣喘。”哮喘反復發作，患兒肺之宣發肅降功能失司，氣機不暢，加之哮喘發作時喘憋氣促易使小兒情緒緊張，或家長過度焦慮令患兒承受精神上的壓力，導致肝氣鬱結，失于調達。肝氣鬱滯，津液失布，內生痰濁，肝木橫克脾土，脾虛失運，聚濕成痰；憂思鬱怒，肝氣鬱結，或肺陰虧虛，肝火上炎犯肺，肺失清肅，或木火刑金，木叩金鳴而誘發咳喘；肝主疏泄，肝氣條達，則氣機通暢，肺氣也能宣肅得宜，若風邪襲肺、肺氣鬱滯、肝失疏泄、氣機鬱滯，反過來又會影響肺氣宣降，形成肝鬱氣逆，臨床常見刺激性、痙攣性咳嗽。調暢情志防治心理因素所誘發的哮喘方面具有極大的優勢與潛力，調肝理肺法的運用對哮喘症狀的減輕、體征的緩解、加速疾病的治癒、減少復發等方面都具有重要的意義。治療哮喘時，應酌情選用疏肝理氣藥，如柴胡、蟬蛻、鉤藤、青黛、郁金、川楝子等，意在使肝氣得疏，恢復一身之氣的正常升降出入，從而使痰飲得消，肺氣得降，咳喘自止。
6 久哮多瘀，也須活血
《臨證指南醫案》雲：“大凡經主氣，絡主血，久病血瘀。”久病多虛，哮喘患兒肺脾腎三髒功能本不足，喘促日久，耗氣傷津，進一步加重臟腑損傷，使氣血陰陽虧虛，無力鼓動血運，滯而為瘀。因此哮喘患兒多伴見口唇紫紺，重者面色青滯，舌質紫黯，表明哮喘與絡脈瘀痹有關。
哮喘的病理因素以伏痰為主，而痰飲的產生與氣血失調密切相關。《金匱要略·水氣病脈證並治》雲：“血不利則為水。”水為血之體，二者並行而不悖，機體通過脈管內外水液的交換而發揮血奉養全身之功能，因此血行不利，則水液運行代謝失常，從而產生痰飲水濕，瘀血是哮喘遷延不愈的重要因素，痰瘀互結導致哮喘反復發作。
哮喘的發生每由外因觸動伏痰，痰阻氣道，肺之絡脈瘀閉而成。肺主氣，司呼吸，朝百脈，主治節，為氣血交會之所。氣為血之帥，血液在脈中運行有賴於氣之推動作用，氣行則血行，氣滯則血瘀。哮喘反復發作，肺之宣肅失職，氣機不利，不能貫心脈而行血，易致脈絡瘀阻，瘀血產生，津液難行，聚而為痰；血為氣之母，血能載氣，又能養氣，氣依附於血中，有賴於血的運載而周行全身，且氣的充盛及功能發揮依賴於血的濡養，哮喘易致機體瘀血產生，而體內瘀血的產生又會進一步加重氣滯，氣滯則津停，最終形成氣滯、血瘀、痰凝互為因果之惡性循環，使哮喘遷延難愈。因此，在治療哮喘時，也須適當選用活血藥物，使瘀血得去，新血得生，痰飲得消，氣機得暢。由於哮喘患兒痰瘀相伴為患，因此在治療時應兼顧合治，分消其勢，同時注意二者的主次關係，辨證施治。《景嶽全書·喘促》雲：“攻邪氣者，須分微甚，或散其風，或溫其寒，或清其痰火，然發久者，氣無不虛……若攻之太過，未有不致日甚而危者。”小兒髒氣清靈，加之哮喘患兒臟腑功能不足，故而用藥不可過於峻烈，以免耗傷正氣，變生壞病，在加用活血藥的同時，注意調補固護五臟，使正氣得複，氣行則血行，瘀去則痰散。
7 哮為頑疾，多法合參
哮喘常反復發作，難以迅速根治，因而在治療時應多法合參，中西醫結合，根據患兒的情況制定規範的治療方案，以控制哮喘發作，緩解臨床症狀，減輕患兒及其家長的負擔。
西醫的多種輔助檢查手段如肺功能、皮膚試驗、血清特異性IgE測定、血氣分析等對哮喘患兒疾病的診斷、病情的判斷及治療具有重要意義，因此對於哮喘患兒在四診合參的基礎上，應適當選擇相應的西醫輔助檢查手段以協助診療。
哮喘的治療應遵循長期、持續、規範和個體化的原則。在發作期應快速緩解症狀，抗炎、解痙、平喘，可選用糖皮質激素、肥大細胞膜穩定劑、白三烯受體拮抗劑、β2受體激動劑、氨茶鹼、抗膽鹼類藥物及免疫調節劑等進行治療。對輕、中度患者，在應用西醫規範治療的同時，配合中醫藥辨證施治，可達到增強療效及減少不良反應的目的。重度或哮喘持續狀態表現為患兒在經合理應用常規緩解藥物治療後，仍有嚴重或進行性呼吸困難。此時患兒喘促難解，多合併酸堿平衡紊亂，加之有的患兒難以灌服中藥，因而此期應以西醫急救治療為主，予以氧療、β2受體激動劑、全身應用糖皮質激素等，同時可配合回陽固脫、益氣平喘的中藥進行治療。若病情仍繼續惡化，則應及時給予輔助機械通氣治療。緩解期，應對每個患兒根據臨床表現和相關檢查進行病情評估，根據病情嚴重程度確定治療方案，堅持長期抗炎治療，降低氣道高反應性，防止氣道重塑，避免觸發因素，並於治療1～3個月進行方案審核，逐步降級或升級治療。同時採用中醫補肺固表、健脾化痰、補腎固本的內治法，配合無創而易於操作的貼敷、推拿、按摩等中醫外治法，內外合治以達到調整患兒的全身氣血，迅速控制症狀，防治哮喘復發的目的。
此外，在藥物治療的同時應詳細交待家長患兒的生活飲食注意事項，重視預防，注意氣候影響，適當增減衣物，防止外邪誘發；避免接觸刺激性氣體、灰塵；飲食忌生冷、肥膩、辛辣等物，以杜生痰之源；防止過度疲勞和情志刺激；幫助患兒樹立戰勝疾病的信心，從而使哮喘的治療取得良效。
綜上所述，其認為哮喘發生與夙痰伏肺，肺、脾、腎三髒功能失調相關，治當培元以固本，消除痰飲之夙根，也應酌情疏肝，並輔以理氣活血。