醫保卡
醫保卡使用範圍:這6種情況下, 醫保卡不能使用。 下面小編為您介紹。
社保斷繳
不能享受醫保報銷的情況首當其衝就是“斷繳”的情況了。
在停保的次月開始醫保就無法進行報銷了, 但是社保卡內的餘額還是可以正常使用的。 如果是由於單位過失而導致的沒有及時參保, 須由單位出具相關材料按照合同日期進行補繳。
斷繳不超過3個月, 補繳後次月生效;斷繳超過3個月, 以自由人形式續保後需要6個月的等待期期, 這期間所發生的醫療費是不能報銷的。 如果斷繳超過3個月後找到新單位有單位給您進行續保,
藥品不在醫保報銷範圍
在所有的藥品中並不是所有的藥品都可以報銷, 下列就是醫保不予報銷的藥品:
1.主要起營養滋補作用的藥品;
2.部分可以入藥的動物及動物臟器, 幹(水)果類;
3.用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒製劑;
4.各類藥品中的果味製劑、口服泡騰劑;
5.血液製品、蛋白類製品(特殊適應症與急救、搶救除外);
6.社保部門規定基本醫保基金不予支付的其他藥品。
應從工傷保險金中支付的
工傷是指職工因工作原因受到事故傷害或者患職業病的, 且經工傷認定的。 企業為職工繳的的五險中包括工傷保險, 所以職工發生工傷應由工傷保險基金支付相應的待遇。
應由第三人負擔的
醫療費用應當由第三人負擔, 第三人不支付或者無法確定第三人的, 由基本醫療保險基金先行支付。 基本醫療保險基金先行支付後, 有權向第三人追償。
應由公共衛生負擔的
公共衛生主要由政府提供, 主要包括計畫免疫、婦幼保健、應急救治、采供血以及傳染病、慢性病、地方病的預防控制等。 遇到這種情況醫保是無法報銷的, 要找到負責公共衛生的部門諮詢解決才行。
參保職工屬於下列4種情況之一不能直接結算的可以到市醫保中心報銷:
1、參保職工在本市非定點醫院及外地在外地(不含境外)因公外出、探親、旅遊期間, 急診搶救發生的住院醫療費用;
2、已辦理長期異地居住就醫手續,
3、已辦理異地治療轉診手續, 有效期內在異地指定轉診醫院所發生的住院醫療費用;
4、因欠繳醫療保險費造成的待遇封鎖, 期間發生的住院及特殊疾病門診醫療費用, 補費後恢復其醫療待遇。
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