患者DYJ， 男， 53歲， 2017.01.06行“左上肺癌根治術”， 術後病理：1、（左上肺）癌， 符合粘液表皮樣癌。
術後1月餘PET-CT示：
左肺粘液表皮癌術後改變， 左肺門不規則軟組織密度影代謝活躍，
縱隔主動脈弓旁、右下氣管旁、主肺動脈窗及隆突下腫大淋巴結代謝活躍， 考慮轉移；
L3椎體左側橫突局部代謝活躍， 疑轉移。
腹膜後多個小淋巴結影部分代謝較活躍4.右側大腿大收肌代謝活躍灶。
2017年2 ~ 4月 培美曲塞 + 順鉑化療4週期後患者訴右側大腿內側疼痛。 2017.04.21右側大腿MRI檢查結果回示：左股骨頸、右側股骨近端水準內側大收肌內異常信號， 考慮轉移瘤。
右側大腿穿刺活檢病理：（右下肢腫物穿刺活檢）轉移癌， 結合病史傾向粘液表皮樣癌。
【討論】
肺癌轉移的主要途徑是淋巴轉移,其次是血行轉移,血行轉移的常見部位為腦、骨、肝及腎上腺,骨骼肌轉移非常少見。 有文獻報導,肺癌患者中,骨骼肌轉移的發生率為0.16%， 最常見的部位是臀部、肩部、腰背部等肢體的近心端。 “疼痛”是骨骼肌轉移最常見的症狀, 患者往往因疼痛而就診。
骨骼肌轉移常見的病理學類型為腺癌,鱗癌、大細胞癌、小細胞癌也有報導。 發生機制尚不明確,可能與血流、代謝及組織高壓等因素有關。 常見的轉移病灶,如肝、骨、腎、腦等組織均富含毛細血 管,血供豐富,而骨骼肌因血流速度快,且乳酸代謝環境也不利於腫瘤生長,故腫瘤轉移至肌肉在臨床上相對少見。
目前臨床上常用的輔助檢查有 CT、磁共振、超 聲及正電子發射斷層掃描(PET)。 常見的 CT 表現為邊緣增強而中央低密度表現的肌肉內腫塊,MRI 則表現為腫瘤廣泛增強,中央有壞死灶,瘤周水腫, 最終明確診斷仍需依靠組織學檢查。
本例患者術後PET-CT提示右側大腿大收肌代謝活躍灶。 但因患者無不適症狀，