胃癌的營養治療策略——NICE

胃癌的營養治療原則

對各種惡性腫瘤的預防都分為三級：一級預防為病因預防；二級預防為早期發現， 早期診斷及早期治療；三級預防為合理的綜合治療。

1﹒減少亞硝胺前體物質硝酸鹽、亞硝酸鹽和仲胺的攝入， 不食鹽醃食物或不新鮮的食物， 並注意飲水衛生。

2﹒改變胃內合成亞硝胺條件， 以減少亞硝胺的產生， 增加維生素C、維生素E和硒的攝入。

3﹒保護胃黏膜， 避免高鈉、過硬、過燙飲食。

4﹒保持能量平衡， 蛋白質、脂肪和糖類合適比例， 蛋白質攝入量要量足質優。

5﹒飲食定時定量， 可少食多餐， 避免暴飲暴食。

胃癌已進入晚期而不能手術者， 飲食以使患者感到舒適可口即可。

（一）圍手術期營養支持

1﹒術前營養支援

術前給予靜脈營養支援， 能促進機體蛋白質的合成、改善免疫功能、提高患者營養狀況， 使其對手術的耐受力明顯提高。

2﹒麻醉開始至術後2～4天

此時內分泌系統、代謝系統的變化較大。

循環系統不穩定， 水、鈉瀦留及尿鉀排泄增加。 糖耐量降低， 易出現高血糖、外科糖尿病及高滲利尿。 體內蛋白質分解代謝亢進， 尿中氮排泄量增加， 負氮平衡；脂肪分解代謝亢進， 作為能量源而被利用；腸蠕動消失， 不能經口進食， 呈無欲望狀態。 在此期間， 應以靜脈補液、腸外營養支持為主。 補液量應包括生理需要量加尿量、引流量及非顯性失液量。 限制每日總熱量， 限制葡萄糖的攝入量， 並補充足夠的電解質。 在術後第2天開始， 逐漸增加腸內營養， 總量由少至多， 濃度由低至高。

3﹒術後4～8天

體內的內分泌系統變化趨於正常， 尿中的水、鈉排泄量增加， 呼吸迴圈也趨於穩定， 蛋白質分解代謝降低， 負氮平衡減輕，

糖耐量基本恢復正常。 腸蠕動及排氣恢復， 並能少量飲食。 在此期間， 逐漸減少靜脈補液量， 增加腸內營養支持， 提高總熱量， 補充足量的氨基酸和蛋白質， 增加葡萄糖的攝入量， 補充維生素和微量元素。

4﹒術後9～14天

體內的內分泌系統波動及代謝系統變化消失。 營養支持主要以腸內營養為主， 通過攝取足量的熱量和蛋白質， 促進蛋白質合成， 維持正氮平衡， 使患者體重增加。 術後營養支持的時間視病情而定， 一般都以病情穩定、已恢復口服飲食並能獲得足夠的營養為標準。 在以上的營養支持治療過程中， 應密切監測體溫、血清總蛋白、白蛋白、血糖、肝腎功能及電解質濃度， 及時調整營養支持方案。

（二）晚期胃癌患者的營養支持

1﹒惡病質

晚期胃癌患者通常伴有明顯的營養代謝障礙， 表現為惡病質。 患者極度消瘦、食物攝取減少、呈無力狀態、貧血、抗感染能力降低、甚至多臟器功能障礙。 引起惡病質的原因如下：

（1）畏食：

①癌腫引起胃腸道不適、腫瘤致胃容量縮小、甚至引起消化道部分或完全性梗阻，

導致進食量減少、腹痛、腹瀉。 ②味覺改變。 ③荷瘤狀態下， 體內乳酸迴圈增強， 乳酸水準升高， 繼發噁心、畏食。 ④化學藥物作用於中樞化學受體誘導區或胃腸道， 影響食欲。 ⑤對腫瘤的恐懼、焦慮、癌性疼痛等使患者的食欲受到抑制。

（2）代謝異常：

熱量消耗增加及分解代謝亢進， 葡萄糖消耗增加， 脂肪、肌蛋白分解代謝旺盛。

（3）其他：

腫瘤的廣泛轉移；化學治療。

2﹒治療措施以對症治療為主。

（1）應用硫酸肼、皮質類固醇、賽庚啶等藥物增加食欲。 因癌性疼痛引起的畏食， 可應用止痛藥物。

（2）針對代謝異常， 給予靜脈補充高能營養， 同時小劑量補充胰島素。

（3）對有消化道梗阻的患者， 儘量爭取早日手術， 解除梗阻。

（4）對伴有腫瘤廣泛轉移、化療副反應等引起的惡病質， 應減少沒有價值的手術和無確切療效的化學治療。以支持治療為主，延長患者的生存期。

胃癌患者進行營養支持的重要性勿容置疑。術後給於腸內營養，有利於維持患者正氮平衡，減少機體脂肪和瘦組織群的丟失，促進患者恢復，明顯縮短患者住院時間。上海第二醫科大學瑞金醫院尹浩然等發現，靜脈營養後患者血漿白蛋白、前白蛋白和轉鐵蛋白水準在行營養支持後均明顯增加；另一方面，胃癌細胞G 0／G 1%顯著下降，而S＋G 2＋M%明顯增加；自然殺傷細胞（NKC）活性增強，說明靜脈營養能改善胃癌患者整體營養和免疫狀況，同時可提高化療療效。浙江醫科大學第二醫院對胃癌根治術患者進行腸內營養支持治療後，認為早期腸內營養能改善氮平衡，減輕術後白蛋白降低的幅度，減少機體脂肪和瘦組織群的丟失，有助於腸麻痹的恢復。

總之，胃癌患者選擇應用腸內營養，還是腸外營養，需根據患者的具體病情來決定。目前，國際上越來越重視和提倡腸內營養方式，腸內營養已占營養支持的3／4。

醫院臨床營養師專業諮詢微信號：469453748（糊塗.竹君）

應減少沒有價值的手術和無確切療效的化學治療。以支持治療為主，延長患者的生存期。

胃癌患者進行營養支持的重要性勿容置疑。術後給於腸內營養，有利於維持患者正氮平衡，減少機體脂肪和瘦組織群的丟失，促進患者恢復，明顯縮短患者住院時間。上海第二醫科大學瑞金醫院尹浩然等發現，靜脈營養後患者血漿白蛋白、前白蛋白和轉鐵蛋白水準在行營養支持後均明顯增加；另一方面，胃癌細胞G 0／G 1%顯著下降，而S＋G 2＋M%明顯增加；自然殺傷細胞（NKC）活性增強，說明靜脈營養能改善胃癌患者整體營養和免疫狀況，同時可提高化療療效。浙江醫科大學第二醫院對胃癌根治術患者進行腸內營養支持治療後，認為早期腸內營養能改善氮平衡，減輕術後白蛋白降低的幅度，減少機體脂肪和瘦組織群的丟失，有助於腸麻痹的恢復。

總之，胃癌患者選擇應用腸內營養，還是腸外營養，需根據患者的具體病情來決定。目前，國際上越來越重視和提倡腸內營養方式，腸內營養已占營養支持的3／4。

醫院臨床營養師專業諮詢微信號：469453748（糊塗.竹君）