話說：“牙痛不是病， 痛起來真要命”。 牙痛雖屬小病， 但西醫西藥治療此病， 往往一兩個星期也未必能治癒， 又是輸液， 又是吃藥， 抗生素濫用了一大堆， 不知不覺間， 病人的醫藥費， 少則一二百元， 多則數百元， 真可謂不堪重負。 但中醫治療牙痛， 簡便廉驗， 止痛迅速， 有立竿見影之效。
在臨床上分成風火牙痛、虛火牙痛和齲齒牙痛三種類型辨治， 療效顯著。 熱微則癢， 熱盛則痛， 因此牙痛一般均屬火症。 實火由風熱上擾或胃火熾盛所致， 虛火由腎虛、血虛、陰虛所致。
本文打破慣例， 不以“辨證分型”立方， 而是效法仲景，
一、風火牙痛
（一）、牙齦紅腫， 陣發性疼痛， 遇風發作， 得冷痛減， 受熱痛增， 全身伴有發熱、惡寒之表證， 舌苔黃或白乾， 脈浮數或滑數。 此屬風熱上擾， 內治以“風火牙痛方”、“風火牙痛飲”或“牙痛飲”主之， 外治以“冰硝散”或“牙痛散”主之。 忌食辛辣刺激性食物。
1、風火牙痛方（《中國當代名醫驗方大全》傅宗翰驗方）：升麻5克， 細辛2克， 生石膏20～30克， 石斛10克。 水煎服， 每天一劑， 煎煮兩次， 日服兩次， 痛止即停服。 形寒發熱加防風6克、薄荷5克， 以增強疏風清熱之力；大便燥結加生大黃5克；舌紅加玄參6克、麥冬6克， 以清熱養陰；牙齦腫脹者， 加忍冬藤10克、連翹10克， 以清熱解毒。
2、風火牙痛飲（《中國當代名醫驗方大全》張先五驗方）：防風6克，
3、牙痛飲（《外科證治全生集》）：石膏12克， 升麻4.5克， 生地15克， 防風、薄荷、荊芥、前胡、天麻各6克， 甘草3克。 水煎服。 如牙腫， 加銀花、羌活各6克；如牙燥， 去升麻、前胡， 加玄參4.5克；如牙爛， 去前胡、天麻， 加木通、梔子各4.5克。
4、冰硝散（祖傳驗方）：方①：芒硝3克， 冰片0.5克， 為末， 外搽患處， 每日2～4次。
5、牙痛散（《中國當代名醫驗方大全》李鴻全驗方）：黃連50克， 大黃50克， 冰片10克， 薄荷冰5克。 共為末， 裝瓶密封保存備用。 每次取藥粉適量， 熱開水調糊敷患牙， 冬季或牙齒遇涼加重者用溫白酒調敷。 本方通治各種牙痛（風火、虛火、齲齒）。 藥敷牙上後， 讓患者閉口咬牙不語， 持續時間越長， 效果越好。 藥到口腔後，
（二）、牙齦腫痛， 無發熱、惡寒之表證， 也無便秘裡證， 以及腮腫、牙齦出血潰爛等兼證， 內治以“二辛煎”或“止痛散”主之， 外治以“冰硝散”或“牙痛散”主之。
1、二辛煎：生石膏60克、細辛4.5克， 水煎服。 本方出自《景嶽全書》， 原著以此方（細辛9克， 生石膏30克）水煎乘熱頻漱， 主治風火胃火所致的牙齦腫痛， 並說：“先以此湯漱口， 後以三香散外搽， 或仍服清胃等藥以治其本”。 “三香散”即丁香、川椒或蓽茇各3克， 冰片1克， 共為末。 驗之臨床， 效果不佳， 故改外治之法為內治之法， 三香散藥力辛熱， 於實火牙痛不宜。
2、止痛散（經驗方）：方法①：散劑：白芷20克， 川芎20克， 生石膏30克。 共為細末， 成人量一次服5～10克， 溫開水送下。 一般20分鐘見效， 初起者服兩次即克， 痛時較長， 紅腫較甚時，
（三）、牙痛暴發， 疼痛劇烈， 牙齦腫甚， 或出膿滲血， 或腫連腮頰， 頭痛， 口渴引飲， 口氣穢臭， 大便乾燥秘結， 尿黃赤， 舌苔黃厚， 脈洪數。 此胃火熾盛。 內治以“齒痛立效湯”主之， 外治以“冰硝散”或“牙痛散”主之， 也可配合“大黃地骨皮煎”含漱。 腫連腮頰者， 同時依“痄腮”治法外敷。 牙齦潰爛，“白兒散”主之。
1、齒痛立效湯（張顯臣《雜病辨治》）：生石膏30～60克，黃芩15克，玄參25克，升麻10克，連翹15克，生香附15克，生甘草5克，薄荷12克（後下）。水煎服。便秘加生大黃20克，尿黃赤或牙齦出血，加白茅根30～60克。一般少則一劑，多則三劑，可使痛止腫消。
2、大黃地骨皮煎（《中藥現代研究及臨床應用（1）》）：大黃90克，地骨皮150克，水煎成600毫升藥液，加醋200毫升。40～50ml/日3～5次含漱，治牙齦腫痛。
3、白兒散（《百病中醫熏洗熨擦療法》）：煆人中白60克，兒茶30克，黃柏、薄荷、青黛、硼砂各18克，大黃、黃連、細辛各10克，冰片1.5克。共為末，裝瓶密封備用。每用本散少許塗擦患處，每日6～7次，主治牙齦炎、牙根炎、牙齦潰爛。
二、虛火牙痛
其痛較緩，隱隱作痛，日輕夜重，牙齒鬆動，咀嚼無力，舌質紅，無苔，脈細數，牙齦不腫或微紅略腫。此虛火上炎所致。
（一）、虛火牙痛，牙痛隱隱，牙齦不腫或微紅略腫，但無腎虛、陰虛、血虛之狀，內治以“止痛散”主之，外治以“牙痛散”主之，“虎杖酒”、“哭笑丹”、“嗅金丹”、“四辛茶葉酒”也主之。
1、虎杖酒（經驗方）：虎杖25克，生甘草5克，冰片5克，白酒適量浸泡，棉簽蘸藥酒外搽牙床上，每日3次，最多6次可愈。本方通治各型虛火牙痛以及齲齒牙痛，但實火牙痛不宜用。
2、哭笑丹（張顯臣《雜病辨治》）：露蜂房（煆炭存性）7克，細辛2克，冰片1克。共為末，取藥粉適量敷於痛處，閉口片刻，待口水多時，張開口任水慢慢自流，一般5分鐘疼痛開始減輕漸至消失。如痛未全止，可如法再敷一次，痛止後用溫鹽湯或溫水漱口。本方可治多種牙痛。
3、嗅金丹（張顯臣《雜病辨治》）：生半夏10克，生白芷10克，生川芎10克，細辛10克，冰片10克。共為末備用。本方對多種頭痛和牙痛均有很好的療效。用法：紗布包藥塞鼻孔。左側疼痛塞左鼻孔，右側疼痛塞右鼻孔，前額、巔頂、後腦部痛，則男左女右。塞後仰臥休息片刻，慢慢深吸氣，令藥氣直透腦部，若15分鐘無效者，則為無效，改用它法。牙痛者除塞鼻外，亦可取藥粉少許直敷痛處，則止痛更好。對實火、虛火、齲齒牙痛均有療效。
4、四辛茶葉酒（《百病中醫熏洗熨擦療法》）：生石膏45克，細辛、川芎個3克，川椒、茶葉各5克。共為末，白酒300毫升浸泡備用。主治各種牙痛，用藥1分鐘內止痛。用法：棉球蘸藥酒咬於痛處，或含漱，並塞患側鼻孔（雙側牙痛則任選一鼻孔），痛止後5～10分鐘去掉棉球。
經臨床驗證，原方是用75%酒精浸泡，但酊劑對口腔黏膜刺激性強，只能用2次，多則灼傷黏膜，不若白酒平和。用於治療齲齒牙痛，如效而不愈，則改用“靈香霜”。
（二）、虛火牙痛，牙齒鬆動，或伴腰部酸軟不舒，此腎虛也。內治以“熟地骨碎補湯”主之，外治以“牙痛散”主之，“虎杖酒”、“哭笑丹”、“嗅金丹”、“四辛茶葉酒”也主之。
熟地骨碎補湯：熟地30克，骨碎補30克，水煎服，一般1～2劑可止痛。
病案舉例：曾治一婦人，虛火齲齒，辨證屬腎虛者，牙痛不腫，日輕夜重，伴腰部不舒，服“熟地骨碎補湯”，1劑即效，2劑即愈。又治一例無腎虛症狀之虛火牙痛患者，牙痛不腫，無齲齒，“虎杖酒”外用不效，服“止痛散”1劑也不效，服“熟地骨碎補湯”1劑還是無效。仔細審查病因，該患者同時伴有復發性口瘡以及多發性癤，故而服此二方均不效，因藥不對症。由此可見，“熟地骨碎補湯”適宜於腎虛牙痛，腎虛有火則不宜。骨碎補性溫，堅腎固齒治牙痛，伴腰部酸痛不舒的腎虛患者用之宜，若陰虛火旺及血虛牙痛不宜服用。
（三）、腎虛火動，陰虛火旺，症見：牙齒隱痛，牙根搖動，顴紅唇赤，咽幹而痛，腰脊酸軟，心煩失眠，舌紅少苔，脈細數。火之有餘，無非水之不足，此有餘之火為相火也。治宜滋陰降火。內治以“滋陰愈齒飲”主之，也可以“牙仙丹”或“玉女煎”化裁，也可選用《民眾萬病驗方大全》治療陰虛牙痛的偏方（生地30克，枸杞子24克，粟子去殼數枚，精豬肉120克）煮服。外治以“牙痛散”主之，並可用吳茱萸粉醋調糊外敷雙足心湧泉穴，晚敷晨取，一般敷1～3次可愈。治療期間禁食辛辣刺激性食物，以免助陽升火。
1、滋陰愈齒飲（張顯臣《雜病辨治》）：熟地、鹽黃柏、鹽知母、地骨皮、生香附等5味藥，煎湯，如茶飲，日飲四五次。療效很好。本方滋陰降火，強於六味地黃丸、左歸飲。
2、牙仙丹（《辨證錄》）：生地、玄參，水煎服。玄參、生地大補津液，滋充腎水，水足則相火自安其位。若相火亢盛，可加生石膏、菊花、蘆根；引動心火者，少加黃連、黃柏、知母。
名醫驗案（田合祿《醫易火病學》）：杜某，男，26歲，工人。牙痛5天，時輕時重，晝輕夜重，徹夜難眠，飲食不香。曾服止痛片、麥迪黴素、黃連上清丸、三黃片等藥無效。就診與餘。察上大牙周微腫，舌微紅，薄白苔，脈細數。查前醫用藥，及觀其脈症，乃虛火牙痛。治宜滋陰制火止痛。方用牙仙丹加味。處方：生地30克、元參15克、米殼3克、細辛3克。1劑痛減，3劑痊癒。（注：元參，即玄參；米殼，即罌粟殼。）
3、玉女煎（《景嶽全書》）：生石膏9～15克、熟地9～15克或30克、麥冬6克、知母4.5克、牛膝4.5克，水煎服。如火盛極者，加梔子、地骨皮之屬；多汗多渴者，加北五味子14粒；小便不利或火不能降者，加澤瀉4.5克，或茯苓也可；如金水俱虧，因精損氣者，加人參6～9克。
名醫驗案（田合祿《醫易火病學》）：楊某，男，65歲，幹部。左側牙痛已20多天，經用麥迪黴素、青黴素、牛黃解毒丸等藥無明顯效果。只見牙齦紅腫，訴說頭部自覺有火，大小便時覺熱，口鼻乾燥，腰困腿軟，舌紅少苔，脈數，證屬肺腎陰虛有火，方用玉女煎化裁：熟地20克、麥冬10克、熟牛膝20克、知母20克、石膏30克、升麻10克，3劑。上藥服後牙痛即止。囑其再服六味地黃丸2盒以善後調理。
（四）、血虛有火的牙痛患者，內治宜四物東加丹皮、地骨皮主之，外治宜牙痛散。
三、齲齒牙痛
齲齒牙痛又稱蟲牙痛，牙齒被齲蝕成洞，牙痛時發時止，遇冷熱酸甜刺激疼痛加重。多由腎虛、陰虛火旺所致，伴牙齦紅腫者多由風熱、胃火所致。
（一）、齲齒初起牙痛，齲洞尚未形成，牙齦不紅腫或紅腫較輕，內治以“止痛散”主之，外治以“牙痛散”主之。
（二）、齲齒牙疼，齲洞已成，牙痛時發時止，發作時疼痛劇烈，遇冷熱酸甜刺激加重，牙齦不紅腫，雖屬虛火，但無腎虛、陰虛火旺之症，視其兼夾風寒風熱輕重，隨症選方治之。寒熱之象不明顯，或者遇冷加重，以“齲齒散”、“靈香霜”、“牙痛酒”、“止痛酒”主之，有虛熱或風熱、肝火之象，“虎杖酒”、“牙痛散”、“冰硝散”、“含漱湯”、“立效散”主之。
1、齲齒散（張顯臣《雜病辨治》）：細辛、雄黃、樟腦、川椒殼等分為末。用時取少許藥粉按於齲齒洞內，咬牙，吸冷氣，片刻痛止後，用溫水漱口。
2、靈香霜（《中國當代中醫名人志》）：花椒120克、蓽茇10克（碾碎）、薄荷30克、樟腦120克。
制法：將上藥置於不銹鋼鍋中，依層次放藥。底層放花椒，第二層放蓽茇，第三層放薄荷，最上層放樟腦。再將鍋蓋蓋嚴實，蓋與鍋之間用泥鹽封固。將密封好的藥鍋，放置一長高圓筒上，筒內放一油燈，用大麻子油作燃料，將燈點著，燈之藍火燒藥鍋4～6個小時，鍋蓋頂上放一塊藥棉，待棉花下面發糊黃時，離火稍冷。將鹽泥輕輕除去，緩緩將鍋蓋掀起，則見鍋蓋內面覆蓋有一層白色結晶如霜之物，即是“靈香霜”。貯瓶備用，勿洩氣。
用法：每取靈香霜少許塗擦牙痛處。立時止痛。
本方主治牙痛、局部腫痛、蚊叮蟲咬瘙癢、關節疼痛等病。用之臨床，止痛如神。
3、牙痛酒（《百病中醫熏洗熨擦療法》）：公丁香、蓽茇各15克，細辛、川烏、草烏、肉桂各10克，薄荷腦、冰片各2克，為末，白酒適量浸泡得濾液200毫升備用。
用法：棉簽蘸藥液，置於牙痛處，或令用牙齒輕輕咬緊藥簽，待約10分鐘，取出藥簽，牙痛即止。或用藥液塗擦痛處也可。本藥主要是淺表性麻醉止痛，除了治療牙痛，還可以用於拔牙止痛。
4、止痛酒（《當代中藥外治臨床精要》）：川烏、草烏、細辛、白芷、高良薑各3克，白酒100毫升浸泡備用，含漱或者藥棉蘸藥酒塞於齲齒內，一般2分鐘痛止。
5、含漱湯（《百病中醫熏洗熨擦療法》）：獨活、當歸、川芎、蓽茇、黃芩各10克，細辛5克，丁香、甘草各3克。偏于風寒者加荊芥、防風各10克；偏於風熱者加薄荷、銀花各10克；陽明實熱者加大黃、玄明粉各10克；陰虛火升者加生地、黃柏各10克；疼痛劇烈者加白芷10克、川椒3克。水煎2次，藥水混合備用。待冷含漱5分鐘後再吞服，每次2～3口，每日含漱6～7次。
按：《急備千金要方》含漱湯：獨活、當歸各90克，黃芩、川芎、蓽茇、細辛、丁香各30克。煎水含漱。
6、立效散（《臨證會要》）：龍膽草、升麻、防風、甘草各10克，細辛5克。水煎含漱或泡茶含漱。含熱後吐之，再換冷藥水含漱。每次含漱約10多分鐘即可。主治風、火、蟲所致牙痛，一般多立時止痛。
（三）、齲齒牙痛，伴腎虛者，內治以“熟地骨碎補湯”主之；陰虛火旺者，“滋陰愈齒飲”類主之。外治以“虎杖酒”、“牙痛散”主之。
病案舉例：1、一老年婦女，下兩邊牙痛，其中左邊牙已有齲齒，牙痛暴發，疼痛劇烈，牙齒浮動，腰酸腿軟。用“虎杖酒”外用，立時止痛。囑服2劑“熟地骨碎補湯”，以善其後。2、一老年男子，上左牙齲齒痛，牙齦不腫，日輕夜重，無腰酸腿軟之感，用“止痛酒”疼痛加劇，改用“虎杖酒”，疼痛立止。囑服2劑“滋陰愈齒飲”，以善其後。
（四）、齲齒牙痛，伴牙齦腫痛，風熱上擾者，“風火牙痛方”類主之；胃火熾盛者，“齒痛立效湯”主之。外治以“牙痛散”、“冰硝散”主之。
病案舉例：本人多年前曾患左下牙齲齒痛，牙痛前幾天曾多次飲酒，發作時適逢旅途勞頓，形寒微發熱，牙齦腫勢不甚，眼球發脹，腮頰腫，張嘴不便。左頷下轝核微腫，觸之微痛，脈浮數，小便黃。藥用“風火牙痛方”基本方加防風、薄荷，水煎含漱並飲服，處方：升麻5克、細辛2克、生石膏30克、石斛10克、防風6克、薄荷5克，1劑痛減。因發現牙齦出血，腫脹消退緩慢，小便時清時黃，2劑于方中加白茅根15克、銀花15克、連翹10克，藥後又好轉一些，但仍惡寒，眼球仍有點發脹，牙床微腫，小便仍時清時黃，複於“風火牙痛方”基本方加防風6克、柴胡10克、梔子10克、車前子10克、丹皮10克，以清泄肝火。外搽“冰硝散①”於牙床上，藥搽上後即止痛，半小時後即開始消腫，嘴也能順利張開了。
本案為齲齒風火牙痛，兼夾肝火。惡寒當加荊芥，合防風解表，其效當更快。小便黃，白茅根可增加劑量至30克，用15克量輕了，所以藥後小便時清時黃，直至再用車前子之後才完全轉清。為了對比藥效，我親嘗親試了幾個藥方的藥性和藥力反應，治療前曾試服“滋陰愈齒飲”1劑無效，試用“虎杖酒”、“哭笑丹”、《千金要方》“含漱湯”均無明顯效果，晚用吳茱萸粉外敷足心一次也無效。治療期間曾試服一次“牙痛散”，不效反劇。所以，牙痛雖屬小病，也需仔細審察病機，隨證治之。
1、齒痛立效湯（張顯臣《雜病辨治》）：生石膏30～60克，黃芩15克，玄參25克，升麻10克，連翹15克，生香附15克，生甘草5克，薄荷12克（後下）。水煎服。便秘加生大黃20克，尿黃赤或牙齦出血，加白茅根30～60克。一般少則一劑，多則三劑，可使痛止腫消。
2、大黃地骨皮煎（《中藥現代研究及臨床應用（1）》）：大黃90克，地骨皮150克，水煎成600毫升藥液，加醋200毫升。40～50ml/日3～5次含漱，治牙齦腫痛。
3、白兒散（《百病中醫熏洗熨擦療法》）：煆人中白60克，兒茶30克，黃柏、薄荷、青黛、硼砂各18克，大黃、黃連、細辛各10克，冰片1.5克。共為末，裝瓶密封備用。每用本散少許塗擦患處，每日6～7次，主治牙齦炎、牙根炎、牙齦潰爛。
二、虛火牙痛
其痛較緩，隱隱作痛，日輕夜重，牙齒鬆動，咀嚼無力，舌質紅，無苔，脈細數，牙齦不腫或微紅略腫。此虛火上炎所致。
（一）、虛火牙痛，牙痛隱隱，牙齦不腫或微紅略腫，但無腎虛、陰虛、血虛之狀，內治以“止痛散”主之，外治以“牙痛散”主之，“虎杖酒”、“哭笑丹”、“嗅金丹”、“四辛茶葉酒”也主之。
1、虎杖酒（經驗方）：虎杖25克，生甘草5克，冰片5克，白酒適量浸泡，棉簽蘸藥酒外搽牙床上，每日3次，最多6次可愈。本方通治各型虛火牙痛以及齲齒牙痛，但實火牙痛不宜用。
2、哭笑丹（張顯臣《雜病辨治》）：露蜂房（煆炭存性）7克，細辛2克，冰片1克。共為末，取藥粉適量敷於痛處，閉口片刻，待口水多時，張開口任水慢慢自流，一般5分鐘疼痛開始減輕漸至消失。如痛未全止，可如法再敷一次，痛止後用溫鹽湯或溫水漱口。本方可治多種牙痛。
3、嗅金丹（張顯臣《雜病辨治》）：生半夏10克，生白芷10克，生川芎10克，細辛10克，冰片10克。共為末備用。本方對多種頭痛和牙痛均有很好的療效。用法：紗布包藥塞鼻孔。左側疼痛塞左鼻孔，右側疼痛塞右鼻孔，前額、巔頂、後腦部痛，則男左女右。塞後仰臥休息片刻，慢慢深吸氣，令藥氣直透腦部，若15分鐘無效者，則為無效，改用它法。牙痛者除塞鼻外，亦可取藥粉少許直敷痛處，則止痛更好。對實火、虛火、齲齒牙痛均有療效。
4、四辛茶葉酒（《百病中醫熏洗熨擦療法》）：生石膏45克，細辛、川芎個3克，川椒、茶葉各5克。共為末，白酒300毫升浸泡備用。主治各種牙痛，用藥1分鐘內止痛。用法：棉球蘸藥酒咬於痛處，或含漱，並塞患側鼻孔（雙側牙痛則任選一鼻孔），痛止後5～10分鐘去掉棉球。
經臨床驗證，原方是用75%酒精浸泡，但酊劑對口腔黏膜刺激性強，只能用2次，多則灼傷黏膜，不若白酒平和。用於治療齲齒牙痛，如效而不愈，則改用“靈香霜”。
（二）、虛火牙痛，牙齒鬆動，或伴腰部酸軟不舒，此腎虛也。內治以“熟地骨碎補湯”主之，外治以“牙痛散”主之，“虎杖酒”、“哭笑丹”、“嗅金丹”、“四辛茶葉酒”也主之。
熟地骨碎補湯：熟地30克，骨碎補30克，水煎服，一般1～2劑可止痛。
病案舉例：曾治一婦人，虛火齲齒，辨證屬腎虛者，牙痛不腫，日輕夜重，伴腰部不舒，服“熟地骨碎補湯”，1劑即效，2劑即愈。又治一例無腎虛症狀之虛火牙痛患者，牙痛不腫，無齲齒，“虎杖酒”外用不效，服“止痛散”1劑也不效，服“熟地骨碎補湯”1劑還是無效。仔細審查病因，該患者同時伴有復發性口瘡以及多發性癤，故而服此二方均不效，因藥不對症。由此可見，“熟地骨碎補湯”適宜於腎虛牙痛，腎虛有火則不宜。骨碎補性溫，堅腎固齒治牙痛，伴腰部酸痛不舒的腎虛患者用之宜，若陰虛火旺及血虛牙痛不宜服用。
（三）、腎虛火動，陰虛火旺，症見：牙齒隱痛，牙根搖動，顴紅唇赤，咽幹而痛，腰脊酸軟，心煩失眠，舌紅少苔，脈細數。火之有餘，無非水之不足，此有餘之火為相火也。治宜滋陰降火。內治以“滋陰愈齒飲”主之，也可以“牙仙丹”或“玉女煎”化裁，也可選用《民眾萬病驗方大全》治療陰虛牙痛的偏方（生地30克，枸杞子24克，粟子去殼數枚，精豬肉120克）煮服。外治以“牙痛散”主之，並可用吳茱萸粉醋調糊外敷雙足心湧泉穴，晚敷晨取，一般敷1～3次可愈。治療期間禁食辛辣刺激性食物，以免助陽升火。
1、滋陰愈齒飲（張顯臣《雜病辨治》）：熟地、鹽黃柏、鹽知母、地骨皮、生香附等5味藥，煎湯，如茶飲，日飲四五次。療效很好。本方滋陰降火，強於六味地黃丸、左歸飲。
2、牙仙丹（《辨證錄》）：生地、玄參，水煎服。玄參、生地大補津液，滋充腎水，水足則相火自安其位。若相火亢盛，可加生石膏、菊花、蘆根；引動心火者，少加黃連、黃柏、知母。
名醫驗案（田合祿《醫易火病學》）：杜某，男，26歲，工人。牙痛5天，時輕時重，晝輕夜重，徹夜難眠，飲食不香。曾服止痛片、麥迪黴素、黃連上清丸、三黃片等藥無效。就診與餘。察上大牙周微腫，舌微紅，薄白苔，脈細數。查前醫用藥，及觀其脈症，乃虛火牙痛。治宜滋陰制火止痛。方用牙仙丹加味。處方：生地30克、元參15克、米殼3克、細辛3克。1劑痛減，3劑痊癒。（注：元參，即玄參；米殼，即罌粟殼。）
3、玉女煎（《景嶽全書》）：生石膏9～15克、熟地9～15克或30克、麥冬6克、知母4.5克、牛膝4.5克，水煎服。如火盛極者，加梔子、地骨皮之屬；多汗多渴者，加北五味子14粒；小便不利或火不能降者，加澤瀉4.5克，或茯苓也可；如金水俱虧，因精損氣者，加人參6～9克。
名醫驗案（田合祿《醫易火病學》）：楊某，男，65歲，幹部。左側牙痛已20多天，經用麥迪黴素、青黴素、牛黃解毒丸等藥無明顯效果。只見牙齦紅腫，訴說頭部自覺有火，大小便時覺熱，口鼻乾燥，腰困腿軟，舌紅少苔，脈數，證屬肺腎陰虛有火，方用玉女煎化裁：熟地20克、麥冬10克、熟牛膝20克、知母20克、石膏30克、升麻10克，3劑。上藥服後牙痛即止。囑其再服六味地黃丸2盒以善後調理。
（四）、血虛有火的牙痛患者，內治宜四物東加丹皮、地骨皮主之，外治宜牙痛散。
三、齲齒牙痛
齲齒牙痛又稱蟲牙痛，牙齒被齲蝕成洞，牙痛時發時止，遇冷熱酸甜刺激疼痛加重。多由腎虛、陰虛火旺所致，伴牙齦紅腫者多由風熱、胃火所致。
（一）、齲齒初起牙痛，齲洞尚未形成，牙齦不紅腫或紅腫較輕，內治以“止痛散”主之，外治以“牙痛散”主之。
（二）、齲齒牙疼，齲洞已成，牙痛時發時止，發作時疼痛劇烈，遇冷熱酸甜刺激加重，牙齦不紅腫，雖屬虛火，但無腎虛、陰虛火旺之症，視其兼夾風寒風熱輕重，隨症選方治之。寒熱之象不明顯，或者遇冷加重，以“齲齒散”、“靈香霜”、“牙痛酒”、“止痛酒”主之，有虛熱或風熱、肝火之象，“虎杖酒”、“牙痛散”、“冰硝散”、“含漱湯”、“立效散”主之。
1、齲齒散（張顯臣《雜病辨治》）：細辛、雄黃、樟腦、川椒殼等分為末。用時取少許藥粉按於齲齒洞內，咬牙，吸冷氣，片刻痛止後，用溫水漱口。
2、靈香霜（《中國當代中醫名人志》）：花椒120克、蓽茇10克（碾碎）、薄荷30克、樟腦120克。
制法：將上藥置於不銹鋼鍋中，依層次放藥。底層放花椒，第二層放蓽茇，第三層放薄荷，最上層放樟腦。再將鍋蓋蓋嚴實，蓋與鍋之間用泥鹽封固。將密封好的藥鍋，放置一長高圓筒上，筒內放一油燈，用大麻子油作燃料，將燈點著，燈之藍火燒藥鍋4～6個小時，鍋蓋頂上放一塊藥棉，待棉花下面發糊黃時，離火稍冷。將鹽泥輕輕除去，緩緩將鍋蓋掀起，則見鍋蓋內面覆蓋有一層白色結晶如霜之物，即是“靈香霜”。貯瓶備用，勿洩氣。
用法：每取靈香霜少許塗擦牙痛處。立時止痛。
本方主治牙痛、局部腫痛、蚊叮蟲咬瘙癢、關節疼痛等病。用之臨床，止痛如神。
3、牙痛酒（《百病中醫熏洗熨擦療法》）：公丁香、蓽茇各15克，細辛、川烏、草烏、肉桂各10克，薄荷腦、冰片各2克，為末，白酒適量浸泡得濾液200毫升備用。
用法：棉簽蘸藥液，置於牙痛處，或令用牙齒輕輕咬緊藥簽，待約10分鐘，取出藥簽，牙痛即止。或用藥液塗擦痛處也可。本藥主要是淺表性麻醉止痛，除了治療牙痛，還可以用於拔牙止痛。
4、止痛酒（《當代中藥外治臨床精要》）：川烏、草烏、細辛、白芷、高良薑各3克，白酒100毫升浸泡備用，含漱或者藥棉蘸藥酒塞於齲齒內，一般2分鐘痛止。
5、含漱湯（《百病中醫熏洗熨擦療法》）：獨活、當歸、川芎、蓽茇、黃芩各10克，細辛5克，丁香、甘草各3克。偏于風寒者加荊芥、防風各10克；偏於風熱者加薄荷、銀花各10克；陽明實熱者加大黃、玄明粉各10克；陰虛火升者加生地、黃柏各10克；疼痛劇烈者加白芷10克、川椒3克。水煎2次，藥水混合備用。待冷含漱5分鐘後再吞服，每次2～3口，每日含漱6～7次。
按：《急備千金要方》含漱湯：獨活、當歸各90克，黃芩、川芎、蓽茇、細辛、丁香各30克。煎水含漱。
6、立效散（《臨證會要》）：龍膽草、升麻、防風、甘草各10克，細辛5克。水煎含漱或泡茶含漱。含熱後吐之，再換冷藥水含漱。每次含漱約10多分鐘即可。主治風、火、蟲所致牙痛，一般多立時止痛。
（三）、齲齒牙痛，伴腎虛者，內治以“熟地骨碎補湯”主之；陰虛火旺者，“滋陰愈齒飲”類主之。外治以“虎杖酒”、“牙痛散”主之。
病案舉例：1、一老年婦女，下兩邊牙痛，其中左邊牙已有齲齒，牙痛暴發，疼痛劇烈，牙齒浮動，腰酸腿軟。用“虎杖酒”外用，立時止痛。囑服2劑“熟地骨碎補湯”，以善其後。2、一老年男子，上左牙齲齒痛，牙齦不腫，日輕夜重，無腰酸腿軟之感，用“止痛酒”疼痛加劇，改用“虎杖酒”，疼痛立止。囑服2劑“滋陰愈齒飲”，以善其後。
（四）、齲齒牙痛，伴牙齦腫痛，風熱上擾者，“風火牙痛方”類主之；胃火熾盛者，“齒痛立效湯”主之。外治以“牙痛散”、“冰硝散”主之。
病案舉例：本人多年前曾患左下牙齲齒痛，牙痛前幾天曾多次飲酒，發作時適逢旅途勞頓，形寒微發熱，牙齦腫勢不甚，眼球發脹，腮頰腫，張嘴不便。左頷下轝核微腫，觸之微痛，脈浮數，小便黃。藥用“風火牙痛方”基本方加防風、薄荷，水煎含漱並飲服，處方：升麻5克、細辛2克、生石膏30克、石斛10克、防風6克、薄荷5克，1劑痛減。因發現牙齦出血，腫脹消退緩慢，小便時清時黃，2劑于方中加白茅根15克、銀花15克、連翹10克，藥後又好轉一些，但仍惡寒，眼球仍有點發脹，牙床微腫，小便仍時清時黃，複於“風火牙痛方”基本方加防風6克、柴胡10克、梔子10克、車前子10克、丹皮10克，以清泄肝火。外搽“冰硝散①”於牙床上，藥搽上後即止痛，半小時後即開始消腫，嘴也能順利張開了。
本案為齲齒風火牙痛，兼夾肝火。惡寒當加荊芥，合防風解表，其效當更快。小便黃，白茅根可增加劑量至30克，用15克量輕了，所以藥後小便時清時黃，直至再用車前子之後才完全轉清。為了對比藥效，我親嘗親試了幾個藥方的藥性和藥力反應，治療前曾試服“滋陰愈齒飲”1劑無效，試用“虎杖酒”、“哭笑丹”、《千金要方》“含漱湯”均無明顯效果，晚用吳茱萸粉外敷足心一次也無效。治療期間曾試服一次“牙痛散”，不效反劇。所以，牙痛雖屬小病，也需仔細審察病機，隨證治之。