——梁寶松/文
10月5日上午將近十一點的時候，
一個高高瘦瘦29歲的男患者由家屬陪同走進了我的診室。
坐在我的面前時，
一副無精打采的樣子！
我問到：“你哪裡不舒服？有多長時間了？”
“我這肚臍周圍不舒服有3天了， 也不怎麼疼， 主要是不想吃飯， 沒有勁！”
“你有沒有發燒發冷？有沒有反酸噯氣？有沒有噁心嘔吐？大小便有沒有問題？也就是說大便有沒有便秘或者腹瀉？小便黃嗎？”
“沒有發燒，
從我和患者的對話， 似乎沒有什麼能夠給我提示的東西， 這乏力究竟是怎麼回事？我曾經不止一次說過， 當我們的診斷沒有線索的時候， 認真的體格檢查， 也許能夠幫助我們找到診斷疾病的線索！
我讓患者躺在檢查床上，
先是看了鞏膜，
沒有黃染，
再看瞼結膜和口唇，
也沒有蒼白貧血，
仔細檢查腹部，
在右下腹闌尾麥氏點，
有明顯的壓痛和反跳痛，
有輕微的肌緊張，
雙腎區沒有壓痛和叩擊痛，
肝脾未觸及。
這分明提示患者是闌尾炎的表現！
我趕緊給他開了血常規和闌尾區彩超。
臨近中午我下班的時候，
血常規回來了，
白細胞總數和中性分類都高於正常標準，
再看彩超，
發現右下腹局部淋巴結和右下腹少量積液。
這高度提示患者可能有闌尾炎！
他會不會是不典型胰腺炎？我又給他開了血尿澱粉酶和肝膽胰腺的急診彩超檢查， 下午的結果回示， 未見明顯的胰腺改變， 血尿澱粉酶都在正常範圍。 假如這是個女性患者， 還應該考慮宮外孕和卵巢黃體破裂， 而對於這個患者， 最可能的診斷應該就是闌尾炎了！於是， 我就建議這個患者繼續去胃腸外科進一步看診了！
回頭再看， 大家都知道轉移性右下腹疼痛伴有發燒，