“粉紅絲帶”是世界乳腺癌防治運動的標誌
時尚健康作為第一家將“粉紅絲帶”引入中國的媒體
一直密切關注世界乳腺癌治療領域的新動態， 積極傳播乳癌防治知識
15 年來， 我們和醫學界眾多的夥伴
一起見證著醫學科技日新月異的發展——
從最初的乳腺癌讓女性失去乳房甚至失去生命
到如今廣泛開展的保乳手術以及乳房再造技術
“早預防、早發現、早治療”
讓女性看到了關於“活得更好的希望”
雖然， “乳腺癌”依舊是三個可怕的字眼，
但是我們畢竟擁有了更多的選擇和更有品質的愈後生活
今年粉紅十月，
時尚健康再次邀請乳腺外科、乳腺內科以及整形外科的權威專家
一起瞭解愛護乳房的健康最前沿資訊。
早發現、早治療， 乳腺癌其實沒那麼可怕
名醫介紹
宋國紅
北京大學腫瘤醫院
乳腺腫瘤內科副主任
教授， 研究生導師
早期發現的乳腺癌是可以被治癒的。
“早發現”對於乳腺癌的治癒非常關鍵， 對於普通女性我們應該做哪些乳腺相關體檢？
宋國紅 40 歲以下的女性建議每年做一次B 超， 一方面B 超檢查對身體沒有任何損害， 另一方面， 年輕女性的乳房比較緻密， 鉬靶檢查可能會導致敏感性下降， 而B 超就會比較準確，
乳腺B 超是乳腺檢查最常用的方法之一， 可很多女性看不懂B超體檢報告， 對結節、鈣化等字眼非常恐慌。 該如何看B 超報告單？
宋國紅 B 超報告上出現的“結構紊亂”其實是普遍現象， 正常女性的乳腺結構很少有整整齊齊的；低回聲的結節也很常見，
鉬靶檢查在西方是作為乳腺的常規篩查手段的，
宋國紅 西方女性通常乳房形狀比較大， 質地較疏， 鉬靶可以看得清楚一些， 因此， 國外乳腺篩查推薦的全是鉬靶。 而東方女性乳腺比較小， 質地緻密， 做B超會看得更清楚。 因此中國的乳腺科醫生會建議B 超和鉬靶都要做。 不過， 鉬靶檢查有一定的射線輻射， 因此， 不建議年輕女性做這項檢查， 即便40 歲以上的女性也不宜短期內頻繁地做這項檢查。
大家都非常害怕乳腺癌。 那麼， 乳腺癌是否可以做到藥物提前預防呢？
宋國紅 乳腺癌藥物預防目前運用還不是很廣泛， 只是針對個別人群。 比如這個人發生了原位癌， 常見如小葉原位癌， 就可以吃一些藥來預防對側乳腺癌的發生；另外， 有一些人出現了癌前病變的情形，如患有乳腺不典型增生，也可以考慮吃藥預防。一般正常的女性，包括有輕中度的乳腺增生和結節的，沒有必要吃藥來預防乳腺癌。
乳腺癌的發生與基因突變有關。如果家裡有人患上乳腺癌，建議去做基因檢測嗎？
宋國紅 乳腺癌的發病因素很多，家族遺傳是高危因素之一，如果家族中母親、姨、姐妹等都發生過乳腺癌、卵巢癌的，很可能存在著BRCA 基因突變，那麼在她的一生中發生乳腺癌的風險特別高，甚至高達70%，像安吉麗娜·朱莉就是這種情況，所以她提前做了預防性切除。一般來說，普通人沒必要做基因檢測，明確家族多發才有意義，比如家族中出現了好多乳腺癌、卵巢癌癌症患者，這時候需要查一查基因的突變。家族中偶發乳腺癌的，沒必要恐慌，更沒有必要去做基因檢測。
乳腺癌發病有年輕化的趨勢嗎？除了遺傳因素之外，乳腺癌還有哪些其他高危因素？
宋國紅 乳腺癌整體的發病率在提高，所以我們感覺身邊的年輕乳腺癌患者變多了。與國外相比，我們的平均發病率年齡相對年輕一些，比如國外的平均發病年齡是60 歲左右，我們是45-55 歲。乳腺癌在40 歲以後發病呈現上升趨勢，50 ～ 60 歲是高峰，隨後出現下降的趨勢。年輕的女性不必過度緊張和焦慮。除了遺傳因素之外，乳腺癌的高危因素還包括：月經來得很早，絕經比較晚；未婚未育，未哺乳；濫用富含雌激素的保健品，有些女性快到更年期時會選擇這樣保養品，過多的補充外源性的雌激素會為乳房埋下禍根。所以，千萬不要亂服用補藥，得不償失。
作為女性，且又是乳腺方面的專家，你是如何關愛自己的乳房健康？
宋國紅 保持身心健康，保持心情愉快，不要糾結太多的事情，這不僅對乳房好，對我們的整體健康都是有好處的；養成健康的飲食習慣和健康的生活方式；工作別太累，壓力別太大；定期體檢，每年做1 次常規體檢，如果真的發現問題也能及時治療。平時養成自檢的習慣，摸一摸，發現不明的硬塊就要及時就醫。
乳腺癌外科治療正在走向更人性化的方向大部分的乳腺癌一旦被確診後都需要儘早接受手術治療。目前乳腺外科領域對於乳腺癌的治療也有了更人性化更個性化的治療方式，治療和手術的目的已經逐漸轉為：讓乳腺癌患者不僅僅是活著，還要活得好。
名醫介紹
廖寧
廣東省人民醫院
乳腺外科 主任 主任醫師
教授，博士研究生導師
目前乳腺癌的手術方式和技術是否有革命性的進展？早期發現的乳腺癌和中晚期的手術差異到底有多大？
廖寧 乳腺外科手術進展分為三個階段，早期（1948 年前後）是改良根治術，發現病灶後連乳房一起徹底切除。中期（1981~1985年）對有的患者可以施行保乳術，滿足患者心理需求。後期（1991 年），對部分患者可以做腫瘤整形保乳術，即切除腫瘤的基礎上保留乳房表面皮膚或乳頭乳暈複合體。美國從2005~2009 年，此類手術量增長了202%。這種保留乳頭乳暈的全乳房切除術提高了美容學和心理學效果。早期乳腺癌腫瘤小，一般只切除腫瘤就可以了，對乳房的影響比較小。晚期乳腺癌腫瘤比較大，我們做過的手術中大的腫瘤有6~7 個釐米。除了切除腫瘤外，為了更徹底的清掃病灶，有的患者需要乳房全切，或者部分切除。基於醫學技術的發展，切除腫瘤和乳房再造可以同時進行。
目前，國內乳腺癌手術的保乳率有哪些變化？ 對比國際上有哪些差異？
廖寧 中國女性乳腺癌患者的保乳比例地域化差異比較大。在一線城市，比如說上海地區可以達到20%，但是有些相對落後的地區可能5%都不到。總體來說，還需要提高。影響保乳率差異的主要因素有三個：第一，腫瘤發現時機。如果患者發現得比較晚，而且腫瘤比較大，這個時候就不能做保乳了。第二，醫療條件。隨著影像技術的不斷進步，像核磁共振對於整個乳房的多中心評價越來越多，這時候檢測出來的多中心病灶的患者是不適合做保乳。第三，患者自己的意願。 美國的保乳比率一直處於上升趨勢，有60~70%。有些西方國家甚至達到了80%。不過，這幾年美國乳腺癌的保乳比率也開始有點下降了，現在大概在50%左右。為什麼會從70~80%降到50%呢？這主要是因為患者的要求，當然影像技術的提高會發現更多多中心的病灶，這也會比以前增加了醫生和患者考慮是否保乳的因素。
哪些人群對於保乳的需求比較大？
廖寧 對於保乳意義比較重大的應該是那些小於35 歲的患者，因為在未來如果她們的腫瘤能夠得到治癒的話，生存期會很長。在我們醫院的乳腺中心所有小於35 歲的患者，醫生都會首先評估保乳的可能性，進行客觀評價，最後由患者自己做決定。我覺得這是非常重要的一件事，特別是極年輕的患者。當然，保乳並不是只針對年輕人，老年人也享有保乳的權利。只不過老年人做手術風險比年輕人更大，能做保乳的都是相對比較輕、創傷小的手術，比如淋巴結不需要清掃的，這樣的話手術風險會降低，手術費用也能夠降低。此外，由於近些年來醫療條件，核磁影像等檢查技術的發達，更多腫瘤能被及早發現。現在基因檢測也更加先進了，如果檢測到遺傳性的BRCA1 或者BRCA2 突變，那麼醫生會建議進行雙側乳房切除，最有名的例子就是美國女演員安吉利娜·茱莉，直接做了雙乳腺的全切。
目前乳腺癌腫瘤切除手術是否會聯合整形外科醫生同時完成？作為乳腺科女醫生，在乳腺癌治療、乳房重建等和患者溝通方面哪些優勢？
廖寧 在我工作的乳腺癌領域裡，有時會聽到乳腺癌患者在接受乳房切除術後失去了丈夫與愛情，患者面對的問題往往超過疾病本身。作為醫生，我們深切瞭解到患者的感受。乳房重建受到很多因素的影響，包括文化因素、媒體效應、社會價值觀、當地的醫療資源。在乳腺腫瘤重建領域，醫師的作用就是為患者重建乳房提供不同的選擇，同時與普外科醫師、腫瘤內科醫師和放療科醫師通力合作，從而使乳房重建達到最優化。説明患者還原乳房最自然的狀態，包括在不同體位元的情況下乳房能最大程度呈現自然，為患者解除心理上憂慮。我是一名女性醫生，1997 年就開始從事乳腺外科專業。在法國，乳腺專科醫生需要接受整形外科醫生的訓練，乳房重建並不是一個外科醫生簡單地隨便塞一個假體就叫重建。我記得我剛回國的時候，有一名患者專門到我的門診就診。她做完重建後去找原來的醫生，但醫生給她的回復是，你沒事，你已經很好了。但她自己還是不滿意。到底是什麼問題呢？後來她到我的門診，我檢查後發現她乳房重建後，一個乳頭向下一個乳頭向上。原來的醫生可能覺得乳房的功能已經具備了就可以了，而不會理解女性患者的苦惱。我是女性醫生，我特別能明白她的這種想法。這可能是一名女性乳腺外科醫生區別于某些男性外科醫生的地方，同樣作為女性，我更能換位考慮，從女性乳腺癌患者的角度設身處地的知道她們的治療需求。
未來乳腺外科的發展會是一個什麼方向？是否有過展望？
廖寧 現在包括中國在內的全球乳腺癌治療已經進入到了一個更加成熟更注重個性化治療的階段，我認為在未來，患者更可以來選擇適合自己的個體化治療方案，包括保乳以及重建。建議小於35 歲的年輕乳腺癌患者都儘量做到保乳和同期乳房再造。能夠看到患者不僅是生命得到安全，還能擁有快樂的生活，是我們做乳腺外科醫生最大的心理滿足和安慰。
編輯 趙真 採訪 建芳 雅楠 劉娟 攝影 呂海強 范永恆 小奚 插圖 Hannah
“我怎麼又美又有趣~”聽說每天看我的人都有這個煩惱~
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有一些人出現了癌前病變的情形，如患有乳腺不典型增生，也可以考慮吃藥預防。一般正常的女性，包括有輕中度的乳腺增生和結節的，沒有必要吃藥來預防乳腺癌。乳腺癌的發生與基因突變有關。如果家裡有人患上乳腺癌，建議去做基因檢測嗎？
宋國紅 乳腺癌的發病因素很多，家族遺傳是高危因素之一，如果家族中母親、姨、姐妹等都發生過乳腺癌、卵巢癌的，很可能存在著BRCA 基因突變，那麼在她的一生中發生乳腺癌的風險特別高，甚至高達70%，像安吉麗娜·朱莉就是這種情況，所以她提前做了預防性切除。一般來說，普通人沒必要做基因檢測，明確家族多發才有意義，比如家族中出現了好多乳腺癌、卵巢癌癌症患者，這時候需要查一查基因的突變。家族中偶發乳腺癌的，沒必要恐慌，更沒有必要去做基因檢測。
乳腺癌發病有年輕化的趨勢嗎？除了遺傳因素之外，乳腺癌還有哪些其他高危因素？
宋國紅 乳腺癌整體的發病率在提高，所以我們感覺身邊的年輕乳腺癌患者變多了。與國外相比，我們的平均發病率年齡相對年輕一些，比如國外的平均發病年齡是60 歲左右，我們是45-55 歲。乳腺癌在40 歲以後發病呈現上升趨勢，50 ～ 60 歲是高峰，隨後出現下降的趨勢。年輕的女性不必過度緊張和焦慮。除了遺傳因素之外，乳腺癌的高危因素還包括：月經來得很早，絕經比較晚；未婚未育，未哺乳；濫用富含雌激素的保健品，有些女性快到更年期時會選擇這樣保養品，過多的補充外源性的雌激素會為乳房埋下禍根。所以，千萬不要亂服用補藥，得不償失。
作為女性，且又是乳腺方面的專家，你是如何關愛自己的乳房健康？
宋國紅 保持身心健康，保持心情愉快，不要糾結太多的事情，這不僅對乳房好，對我們的整體健康都是有好處的；養成健康的飲食習慣和健康的生活方式；工作別太累，壓力別太大；定期體檢，每年做1 次常規體檢，如果真的發現問題也能及時治療。平時養成自檢的習慣，摸一摸，發現不明的硬塊就要及時就醫。
乳腺癌外科治療正在走向更人性化的方向大部分的乳腺癌一旦被確診後都需要儘早接受手術治療。目前乳腺外科領域對於乳腺癌的治療也有了更人性化更個性化的治療方式，治療和手術的目的已經逐漸轉為：讓乳腺癌患者不僅僅是活著，還要活得好。
名醫介紹
廖寧
廣東省人民醫院
乳腺外科 主任 主任醫師
教授，博士研究生導師
目前乳腺癌的手術方式和技術是否有革命性的進展？早期發現的乳腺癌和中晚期的手術差異到底有多大？
廖寧 乳腺外科手術進展分為三個階段，早期（1948 年前後）是改良根治術，發現病灶後連乳房一起徹底切除。中期（1981~1985年）對有的患者可以施行保乳術，滿足患者心理需求。後期（1991 年），對部分患者可以做腫瘤整形保乳術，即切除腫瘤的基礎上保留乳房表面皮膚或乳頭乳暈複合體。美國從2005~2009 年，此類手術量增長了202%。這種保留乳頭乳暈的全乳房切除術提高了美容學和心理學效果。早期乳腺癌腫瘤小，一般只切除腫瘤就可以了，對乳房的影響比較小。晚期乳腺癌腫瘤比較大，我們做過的手術中大的腫瘤有6~7 個釐米。除了切除腫瘤外，為了更徹底的清掃病灶，有的患者需要乳房全切，或者部分切除。基於醫學技術的發展，切除腫瘤和乳房再造可以同時進行。
目前，國內乳腺癌手術的保乳率有哪些變化？ 對比國際上有哪些差異？
廖寧 中國女性乳腺癌患者的保乳比例地域化差異比較大。在一線城市，比如說上海地區可以達到20%，但是有些相對落後的地區可能5%都不到。總體來說，還需要提高。影響保乳率差異的主要因素有三個：第一，腫瘤發現時機。如果患者發現得比較晚，而且腫瘤比較大，這個時候就不能做保乳了。第二，醫療條件。隨著影像技術的不斷進步，像核磁共振對於整個乳房的多中心評價越來越多，這時候檢測出來的多中心病灶的患者是不適合做保乳。第三，患者自己的意願。 美國的保乳比率一直處於上升趨勢，有60~70%。有些西方國家甚至達到了80%。不過，這幾年美國乳腺癌的保乳比率也開始有點下降了，現在大概在50%左右。為什麼會從70~80%降到50%呢？這主要是因為患者的要求，當然影像技術的提高會發現更多多中心的病灶，這也會比以前增加了醫生和患者考慮是否保乳的因素。
哪些人群對於保乳的需求比較大？
廖寧 對於保乳意義比較重大的應該是那些小於35 歲的患者，因為在未來如果她們的腫瘤能夠得到治癒的話，生存期會很長。在我們醫院的乳腺中心所有小於35 歲的患者，醫生都會首先評估保乳的可能性，進行客觀評價，最後由患者自己做決定。我覺得這是非常重要的一件事，特別是極年輕的患者。當然，保乳並不是只針對年輕人，老年人也享有保乳的權利。只不過老年人做手術風險比年輕人更大，能做保乳的都是相對比較輕、創傷小的手術，比如淋巴結不需要清掃的，這樣的話手術風險會降低，手術費用也能夠降低。此外，由於近些年來醫療條件，核磁影像等檢查技術的發達，更多腫瘤能被及早發現。現在基因檢測也更加先進了，如果檢測到遺傳性的BRCA1 或者BRCA2 突變，那麼醫生會建議進行雙側乳房切除，最有名的例子就是美國女演員安吉利娜·茱莉，直接做了雙乳腺的全切。
目前乳腺癌腫瘤切除手術是否會聯合整形外科醫生同時完成？作為乳腺科女醫生，在乳腺癌治療、乳房重建等和患者溝通方面哪些優勢？
廖寧 在我工作的乳腺癌領域裡，有時會聽到乳腺癌患者在接受乳房切除術後失去了丈夫與愛情，患者面對的問題往往超過疾病本身。作為醫生，我們深切瞭解到患者的感受。乳房重建受到很多因素的影響，包括文化因素、媒體效應、社會價值觀、當地的醫療資源。在乳腺腫瘤重建領域，醫師的作用就是為患者重建乳房提供不同的選擇，同時與普外科醫師、腫瘤內科醫師和放療科醫師通力合作，從而使乳房重建達到最優化。説明患者還原乳房最自然的狀態，包括在不同體位元的情況下乳房能最大程度呈現自然，為患者解除心理上憂慮。我是一名女性醫生，1997 年就開始從事乳腺外科專業。在法國，乳腺專科醫生需要接受整形外科醫生的訓練，乳房重建並不是一個外科醫生簡單地隨便塞一個假體就叫重建。我記得我剛回國的時候，有一名患者專門到我的門診就診。她做完重建後去找原來的醫生，但醫生給她的回復是，你沒事，你已經很好了。但她自己還是不滿意。到底是什麼問題呢？後來她到我的門診，我檢查後發現她乳房重建後，一個乳頭向下一個乳頭向上。原來的醫生可能覺得乳房的功能已經具備了就可以了，而不會理解女性患者的苦惱。我是女性醫生，我特別能明白她的這種想法。這可能是一名女性乳腺外科醫生區別于某些男性外科醫生的地方，同樣作為女性，我更能換位考慮，從女性乳腺癌患者的角度設身處地的知道她們的治療需求。
未來乳腺外科的發展會是一個什麼方向？是否有過展望？
廖寧 現在包括中國在內的全球乳腺癌治療已經進入到了一個更加成熟更注重個性化治療的階段，我認為在未來，患者更可以來選擇適合自己的個體化治療方案，包括保乳以及重建。建議小於35 歲的年輕乳腺癌患者都儘量做到保乳和同期乳房再造。能夠看到患者不僅是生命得到安全，還能擁有快樂的生活，是我們做乳腺外科醫生最大的心理滿足和安慰。
編輯 趙真 採訪 建芳 雅楠 劉娟 攝影 呂海強 范永恆 小奚 插圖 Hannah
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