根據《榆林市醫療救助辦法》（榆政辦發〔2017〕53號）、市衛計等部門印發的《榆林市農村貧困人口醫療保障工作實施方案》（榆衛計發〔2017〕285號）、市民政等部門印發的《關於農村貧困人口享受醫療救助“一站式”報銷有關問題的通知》（榆政民發〔2017〕55號）、市委市政府《關於進一步完善落實脫貧攻堅政策的通知》（榆字〔2017〕57號）等文件精神， 為建立新農合基本醫保、大病保險、大病補充醫療保險、民政醫療救助和縣級兜底相互銜接的農村貧困人口醫療保障體系， 切實解決農村貧困人口“因病致貧、因病返貧”問題，
一、工作目標
以與全國同步全面建成小康社會為目標， 以提高農村貧困人口醫療救助保障水準、促進精准扶貧為重點， 通過新農合基本醫保、大病保險、大病補充醫療保險、民政醫療救助和縣級兜底等多重保障措施， 使建檔立卡農村貧困人口、未納入建檔立卡的農村特困供養對象和未納入建檔立卡的農村低保物件大額門診醫療費用得到適當補償， 住院醫療費用實際補助比例達到90%以上， 有效減輕農村貧困人口醫療費用負擔， 杜絕農村居民“因病致貧、因病返貧”現象發生。
二、基本原則
（一）堅持政府主導、因地制宜、穩步推進的原則；
（二）堅持公開公平公正、貧困患者最大受益的原則；
（三）堅持“全覆蓋、可持續”的醫療保障政策相銜接的原則；
（四）堅持探索實踐、精准扶貧、醫療保障的原則。
三、醫療保障對象
（一）建檔立卡農村貧困人口。
（二）未納入建檔立卡的農村特困供養人員。
（三）未納入建檔立卡的農村低保對象。
（四）醫療保障對象有下列情形之一的不予救助：
1、因吸毒、賣淫、嫖娼等違法犯罪行為造成的。
2、因自傷、自殘或自殺行為造成的。
3、因酗酒滋事、打架鬥毆行為造成的。
4、因工傷、交通、醫療等事故造成的。
5、不能提供基本醫療保險報銷醫療費用有效證明的。
6、跨年度累計的醫療費用。
7、保健理療、非疾病治療專案、特需服務的。
四、醫療保障內容
醫療保障按照以下“六步”程式依次進行：
（一）資助參合
為確保醫療保障對象新農合參合率達到100%，
（二）新農合基本醫療保險
衛計部門按照新農合有關政策將醫療保障物件醫療費予以報銷。
（三）新農合大病保險
衛計部門按照新農合大病保險有關政策將醫療保障物件醫療費予以報銷。
（四）大病補充醫療保險
中國人壽保險公司靖邊分公司按照有關政策將醫療保障物件醫療費予以報銷。
（五）民政醫療救助
1、住院救助比例。
醫療保障對象住院醫療費用經新農合、大病保險、大病補充醫療保險報銷後， 農村特困供養人員政策範圍內個人自負部分給予100%救助， 其他醫療保障物件政策範圍內個人自負部分不超過大病保險起付線的， 按照70%的比例救助， 年度累計封頂線2萬元。 如政策範圍內個人自負部分超過大病保險起付線的， 適用重特大疾病醫療救助， 按照70%的比例救助， 年度累計封頂線10萬元。
2、住院救助程式
（1）定點醫院“一站式”救助程式。
醫療保障物件在定點醫院住院， 經新農合、大病保險、大病補充醫療保險報銷後， 直接憑結算單內核定的救助資金， 由定點醫院代替民政局墊付核定的救助金額。 縣民政局每月向縣財政局提交用款計畫，
（2）醫後“一站式”救助程式。
醫療保障物件在非定點醫院住院結束後， 在政務大廳辦理點報銷， 經新農合、大病保險、大病補充保險報銷後， 憑結算單內核定的救助金額， 由縣民政局直接通過金融機構發放到救助對象個人帳戶， 縣民政局每月結算一次。 醫療保障物件申請救助時需提供身份證、五保證或低保存摺、新農合補助憑證（新農合大病補償憑證或大病補充保險理賠核定通知書）、診斷證明、病歷首頁、住院證、出院證、銀行卡影本等。
（六）兜底救助
1、住院救助
（1）住院救助比例：醫療保障對象經新農合、大病保險、大病補充保險、民政醫療救助後， 住院醫療費實際補助比例達不到90%的， 補足90%。
（2）住院救助程式：
①定點醫院“一站式”救助程式。
醫療保障物件在定點醫院住院，經新農合、大病保險、大病補充醫療保險、民政醫療救助後，直接憑結算單內核定的救助資金，由定點醫院代替民政局墊付核定的兜底救助金額。縣民政局每月向縣財政局提交用款計畫，財政局審核後，將兜底救助資金直接支付到定點機構。
②醫後“一站式”救助程式。
醫療保障物件在非定點醫院住院結束後，在政務大廳辦理點報銷，經新農合、大病保險、大病補充保險、民政醫療救助後，憑結算單內核定的救助金額，由縣民政局直接通過金融機構發放到救助對象個人帳戶，縣民政局每月結算一次。
2、門診救助
醫療保障物件門診費用按照有關規定給予適當補助，全面解決因病致貧返貧問題，提高農村貧困人口醫療保障水準。
五、醫療保障資金籌措方式
新農合、大病保險、大病補充保險資金籌措方式按照相關政策籌措。民政醫療救助資金由縣財政按照上年度可用財力的0.6%安排資金，統籌用於農村五保、臨時救助和醫療救助，縣民政局積極爭取上級專項資金，資金使用優先保證“一站式”救助資金，仍有缺口的，由財政部門從扶貧資金或大病救助資金中給予足額解決。
六、保障措施
（一）加強組織領導。要建立完善農村貧困人口醫療保障組織領導機制和聯席會議制度，共同協調解決工作中存在的困難和問題，統籌謀劃和安排農村貧困人口醫療保障工作，確保醫療保障對象的住院費用實際補助比例達到90%以上。
（二）明確部門職責。各相關部門要加強溝通協調，密切配
合，認真履行各項職責，發揮職能和行業優勢，形成工作合力，積極推進醫療保障工作的落實。
扶貧部門負責將建檔立卡農村貧困人口資訊提供給衛計和民政部門；財政部門要足額預算安排、及時劃撥資金，並做好資金清算工作；民政部門負責將農村貧困人口資訊錄入“陝西省社會救助動態監控系統”，設置救助標準，組織做好農村貧困人口醫療救助工作；負責將未納入扶貧部門農村貧困人口的農村低保物件和農村特困供養人員的花名冊提供給衛計部門。衛計部門要負責做好新農合和大病保險工作，加強對定點醫療機構的監督管理，並做好審核、結算、報付等有關工作。中國人壽靖邊分公司負責做好大病補充保險報銷工作。各承辦機構要優化服務流程，提供補償服務，足額及時補償，費用列支情況主動接受財政、審計等部門監督，公開透明運行，按要求每月及時報送各項報表，定期提供管理報告等。
（三）加強督導檢查。各單位要組織人員對定點機構和辦理點開展定期或不定期的督導檢查，防微杜漸，切實保障醫療救助工作正常有序進行。
（四）加大宣傳力度。各相關部門要高度重視醫療保障政策宣傳工作，充分利用電視、廣播和發放報銷明白卡等形式，讓群眾清楚享受條件、申報程式、補助標準，增強農村貧困人口的參與意識；要積極宣傳醫療保障的成效，千方百計提高群眾知曉率和滿意度，使這項惠民政策深入人心，為農村貧困人口醫療保障工作營造良好的社會氛圍，確保農村貧困人口政策知曉率達到100%。
（五）實行“一站式”便民服務。全面實行醫療保障“一站式”即時結算服務，醫療保障物件就醫縣域內實行先診療後付費，按照新農合基本醫保、大病保險、大病補充保險、民政醫療救助、兜底救助流程依次補助。
七、其他規定
（一）民政醫療救助政策中規定的“其他特殊困難群眾”救助原則上不再開展，僅限於農村貧困人口、低保對象、特困人員。
（二）未納入扶貧部門農村貧困人口的農村低保對象和農村特困供養人員享受衛計部門確定的大病保險3000元起付線。
（三）醫療保障工作從2017年1月1日開始，從8月份開始實行“一站式”即時結算。1至7月份，醫療保障對象住院醫療費用實際補助比例未達到90%的，由各鎮（街道、場）收集相關材料報送至縣民政局，縣民政局按照政策予以補助。具體時間以患者入院時間為准。
（四）大病補充醫療保險定點醫院、兜底救助定點醫院與民政醫療救助定點醫院相同。
（五）對未按規定履行分級診療手續的救助物件，其基本醫療保險、城鄉居民大病保險不認可的醫療費用，民政醫療救助也不認可。
未納入醫療保障範圍的其他困難群眾由衛計部門按照原政策予以救助。
附：靖邊縣農村貧困人口醫療保障“六步走”流程圖
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聯繫電話：0912-4643111
補足90%。（2）住院救助程式：
①定點醫院“一站式”救助程式。
醫療保障物件在定點醫院住院，經新農合、大病保險、大病補充醫療保險、民政醫療救助後，直接憑結算單內核定的救助資金，由定點醫院代替民政局墊付核定的兜底救助金額。縣民政局每月向縣財政局提交用款計畫，財政局審核後，將兜底救助資金直接支付到定點機構。
②醫後“一站式”救助程式。
醫療保障物件在非定點醫院住院結束後，在政務大廳辦理點報銷，經新農合、大病保險、大病補充保險、民政醫療救助後，憑結算單內核定的救助金額，由縣民政局直接通過金融機構發放到救助對象個人帳戶，縣民政局每月結算一次。
2、門診救助
醫療保障物件門診費用按照有關規定給予適當補助，全面解決因病致貧返貧問題，提高農村貧困人口醫療保障水準。
五、醫療保障資金籌措方式
新農合、大病保險、大病補充保險資金籌措方式按照相關政策籌措。民政醫療救助資金由縣財政按照上年度可用財力的0.6%安排資金，統籌用於農村五保、臨時救助和醫療救助，縣民政局積極爭取上級專項資金，資金使用優先保證“一站式”救助資金，仍有缺口的，由財政部門從扶貧資金或大病救助資金中給予足額解決。
六、保障措施
（一）加強組織領導。要建立完善農村貧困人口醫療保障組織領導機制和聯席會議制度，共同協調解決工作中存在的困難和問題，統籌謀劃和安排農村貧困人口醫療保障工作，確保醫療保障對象的住院費用實際補助比例達到90%以上。
（二）明確部門職責。各相關部門要加強溝通協調，密切配
合，認真履行各項職責，發揮職能和行業優勢，形成工作合力，積極推進醫療保障工作的落實。
扶貧部門負責將建檔立卡農村貧困人口資訊提供給衛計和民政部門；財政部門要足額預算安排、及時劃撥資金，並做好資金清算工作；民政部門負責將農村貧困人口資訊錄入“陝西省社會救助動態監控系統”，設置救助標準，組織做好農村貧困人口醫療救助工作；負責將未納入扶貧部門農村貧困人口的農村低保物件和農村特困供養人員的花名冊提供給衛計部門。衛計部門要負責做好新農合和大病保險工作，加強對定點醫療機構的監督管理，並做好審核、結算、報付等有關工作。中國人壽靖邊分公司負責做好大病補充保險報銷工作。各承辦機構要優化服務流程，提供補償服務，足額及時補償，費用列支情況主動接受財政、審計等部門監督，公開透明運行，按要求每月及時報送各項報表，定期提供管理報告等。
（三）加強督導檢查。各單位要組織人員對定點機構和辦理點開展定期或不定期的督導檢查，防微杜漸，切實保障醫療救助工作正常有序進行。
（四）加大宣傳力度。各相關部門要高度重視醫療保障政策宣傳工作，充分利用電視、廣播和發放報銷明白卡等形式，讓群眾清楚享受條件、申報程式、補助標準，增強農村貧困人口的參與意識；要積極宣傳醫療保障的成效，千方百計提高群眾知曉率和滿意度，使這項惠民政策深入人心，為農村貧困人口醫療保障工作營造良好的社會氛圍，確保農村貧困人口政策知曉率達到100%。
（五）實行“一站式”便民服務。全面實行醫療保障“一站式”即時結算服務，醫療保障物件就醫縣域內實行先診療後付費，按照新農合基本醫保、大病保險、大病補充保險、民政醫療救助、兜底救助流程依次補助。
七、其他規定
（一）民政醫療救助政策中規定的“其他特殊困難群眾”救助原則上不再開展，僅限於農村貧困人口、低保對象、特困人員。
（二）未納入扶貧部門農村貧困人口的農村低保對象和農村特困供養人員享受衛計部門確定的大病保險3000元起付線。
（三）醫療保障工作從2017年1月1日開始，從8月份開始實行“一站式”即時結算。1至7月份，醫療保障對象住院醫療費用實際補助比例未達到90%的，由各鎮（街道、場）收集相關材料報送至縣民政局，縣民政局按照政策予以補助。具體時間以患者入院時間為准。
（四）大病補充醫療保險定點醫院、兜底救助定點醫院與民政醫療救助定點醫院相同。
（五）對未按規定履行分級診療手續的救助物件，其基本醫療保險、城鄉居民大病保險不認可的醫療費用，民政醫療救助也不認可。
未納入醫療保障範圍的其他困難群眾由衛計部門按照原政策予以救助。
附：靖邊縣農村貧困人口醫療保障“六步走”流程圖
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