兒童慢性咳嗽怎麼治效果好？知道這些讓您身邊的孩子少些痛苦！

在兒科門診，以咳嗽為主訴就診的患兒可占到門診量的50％以上，而常用的治療方法又似乎難以奏效，有些孩子會因為咳嗽症狀反復遷延，嚴重影響他們的正常生活與學習。因此，

慢性咳嗽一直是一線臨床醫生關注的診斷難點。那麼，遇到慢性咳嗽的兒童，診治中有哪些需要格外關注的呢？

兒童慢性咳嗽定義為病程>4周，胸片無明顯異常，以咳嗽為主要或唯一症狀者，即通常所說的不明原因慢性咳嗽，簡稱慢性咳嗽。患兒肺通氣功能測定正常，

經常規治療往往效果不佳且病因未明。

1、常見病因隨年齡變化而不同

從病因看，兒童慢性咳嗽與成人不盡相同，而且在不同年齡段，慢性咳嗽原因也有差別。在嬰兒期最常見的原因有呼吸道感染和感染後咳嗽、先天性支氣管肺發育不全、食道氣管瘺等。在幼兒期，最常見的是呼吸道感染和感染後咳嗽、上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異型哮喘等。在學齡前期，

常見原因是鼻炎、鼻竇炎、支氣管炎、哮喘等。學齡期則是慢性咽炎扁桃體炎、鼻竇炎、哮喘等。

因此，兒童非特異性咳嗽的病因具有明顯的年齡特點，總體而言咳嗽變異型哮喘（CVA）、上氣道咳嗽綜合征（PNDs）-（UACS）、感染後咳嗽、胃-食管反流性咳嗽（GEBC）、嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）、異物吸入等是最常見的病因。

2、臨床診斷宜從常見病排查

既然病因多種多樣，在臨床診治中該怎樣迅速而準確地找到真正的病因呢？通常可遵循以下原則：首先是重視病史，包括耳鼻咽喉和消化系統疾病史都要盡可能仔細詢問，避免關鍵線索的遺漏。其次是根據病史選擇有關檢查，由簡單到複雜，不要直接讓孩子做全面檢查。在檢查中，要先檢查常見病，後查少見病，

不要糾結於少見病的排除而忽視常見病，反而讓診斷過程繞彎路。最後，診斷和治療兩者應同步或順次進行。比如診斷條件不具備時，可根據臨床特徵進行診斷性治療，並根據治療反應確定咳嗽病因，治療無效時再選擇有關檢查。這種實驗室檢查和經驗性治療相結合往往是最佳治療策略。關於慢性咳嗽的診斷性治療，在無明確病因提示時，可按UACS、CVA、GERC順序進行。通常支氣管擴張劑可治療和預防CVA夜間症狀，改善睡眠，提高患兒生活品質，用它對慢性咳嗽患兒進行診斷性治療具有簡便、經濟、無損傷的特點，並可直接提高治療效果。因此，β2受體激動劑治療慢性咳嗽是一種簡便易行的診斷性治療方法。

在各種常見病的診斷中，鼻炎、鼻竇炎等引起的上氣道咳嗽綜合征比較容易被誤診，其原因是慢性咳嗽多首診于普通內科或呼吸專科，臨床醫師和家長也常把注意力集中在咳嗽方面，而忽視鼻部症狀，加之對本病認識不足及警惕性不高，只注意了某一症狀、體征，片面地做出了不正確的診斷。因此，耳鼻咽喉科和兒科緊密合作，合理的檢查和專科會診是減少UACS誤診、漏診的關鍵，診治中應注意上、下呼吸道的整體性，顧此及彼，聯合治療。

3、臨床治療多個原則要遵守

診斷之後就是合理治療了，此時可從以下幾點入手。一、多數慢性咳嗽與感染無關，無須使用抗菌藥物治療；二、咳嗽原因不明或不能除外感染時，慎用糖皮質激素；三、經相應治療後咳嗽緩解，病因診斷方能確立，另外部分患者可同時存在多種病因，如果患者治療後，咳嗽症狀部分緩解，應考慮是否同時合併其他病因；四、對因治療和對症治療。總之，儘管兒童咳嗽的發病率較高，但相關研究較成人少，還有很多需要不斷摸索的地方。兒童咳嗽的病因、用藥方案等均與成人患者有很大差異，在臨床診治中應注意不要照搬成人診治思路。通常情況下，嚴格按照指南進行診治是一種事半功倍的選擇，而且在診治中要格外注意規範應用抗生素。

鼻炎、鼻竇炎等引起的上氣道咳嗽綜合征比較容易被誤診，其原因是慢性咳嗽多首診于普通內科或呼吸專科，臨床醫師和家長也常把注意力集中在咳嗽方面，而忽視鼻部症狀，加之對本病認識不足及警惕性不高，只注意了某一症狀、體征，片面地做出了不正確的診斷。因此，耳鼻咽喉科和兒科緊密合作，合理的檢查和專科會診是減少UACS誤診、漏診的關鍵，診治中應注意上、下呼吸道的整體性，顧此及彼，聯合治療。

3、臨床治療多個原則要遵守

診斷之後就是合理治療了，此時可從以下幾點入手。一、多數慢性咳嗽與感染無關，無須使用抗菌藥物治療；二、咳嗽原因不明或不能除外感染時，慎用糖皮質激素；三、經相應治療後咳嗽緩解，病因診斷方能確立，另外部分患者可同時存在多種病因，如果患者治療後，咳嗽症狀部分緩解，應考慮是否同時合併其他病因；四、對因治療和對症治療。總之，儘管兒童咳嗽的發病率較高，但相關研究較成人少，還有很多需要不斷摸索的地方。兒童咳嗽的病因、用藥方案等均與成人患者有很大差異，在臨床診治中應注意不要照搬成人診治思路。通常情況下，嚴格按照指南進行診治是一種事半功倍的選擇，而且在診治中要格外注意規範應用抗生素。